Гигиена полости рта (ohi-s) 7-летних детей, участвующих под наблюдением учителей с использованием зубной пасты «Colgate»:

Место исследования	Дети		Исходный уровень OHI-S	Через 2 года	Изменения значения OHI-S	Изменения в % от исходного
	Группы	Кол-во
Минск	Colgate	363	2,02	0,77	-1,25	-62%
	Контроль	307	2,14	1,61	-0,53	-25%
Бобруйск	Colgate	243	2,33	0,82	-1,51	-65%
	Контроль	200	2,23	1,65	-0,58	-26%

Показатели десневого индекса (gi) 7-летних детей, участвующих под наблюдением учителей с использованием зубной пасты «Colgate»:

Место исследования	Дети		Исходный уровень GI	Через 2 года	Изменения значения GI	Изменения в % от исходного
	Группы	Кол-во
Минск	Colgate	363	0,66	0,31	-0,35	-53%
	Контроль	307	0,64	0,56	-0,08	-13%
Бобруйск	Colgate	243	0,75	0,37	-0,38	-51%
	Контроль	200	0,74	0,55	-0,19	-26%

Показатели индекса кпу 7-летних детей, участвующих под наблюдением учителей с использованием зубной пасты «Colgate»:

Место исследования	Дети		Исходный уровень КПУ	Через 2 года	Изменения значения КПУ	Редукция прироста КПУ
	Группы	Кол-во
Минск	Colgate	363	0,48	1,18	+0,70	32%
	Контроль	307	0,41	1,44	+1,03
Бобруйск	Colgate	243	0,45	1,90	+1,45	-14%
	Контроль	200	0,48	2,16	+1,68

Таким образом, мировой опыт и данные научных исследований в Республике Беларусь совпадают в оценках высокой эффективности фторсодержащих зубных паст в профилактике кариеса зубов и болезней периодонта и эти методы могут быть использованы в коммунальных программах.

Шестимесячная программа контролируемой чистки зубов 15-летних школьников г. Минска с использованием зубной пасты отечественного производства «32 жемчужины» («Модум») позволила улучшить гигиену рта на 32% (по индексу OHI-S) и уменьшить интенсивность хронических гингивитов по индексу GI на 25%.

Показатели индексов гигиены рта (OHI-S) и гингивита (GI) у 15-летних школьников г.Минска в 6-месячный промежуток чистки зубов с использованием зубной пасты «32 жемчужины» (исследование кафедры терап. стоматологии БГМУ, 2001)

Индексы	Исходный уровень	Через 6 месяцев	Изменения в % от исходного
OHI-S	2,6	1,7	-32%
GI	1,8	0,8	-25%

Можно оценивать эффективность программы в короткие сроки (через месяц, полгода и т.п.), но в этих случаях оценивают не результаты, а процесс, например, сколько проведено бесед о профилактике, сколько используется зубных паст и т.п.

Имеется международный опыт расчетов «экономической эффективности» (экономической целесообразности, экономической выгоды) программ профилактики.

Медицинская эффективность школьной программы контролируемой чистки зубов

Проведено стоматологическое обследование 97 первоклассников (возраст 6-7 лет) в школе №111 г. Минска (по данным Жугиной Л.Ф., Жардецкого А.И. и др.) одним калиброванным врачом-стоматологом в стандартных условиях с использованием одного набора зубоврачебных инструментов. При обследовании определяли состояние постоянных зубов по индексу КПУ и КПУ поверхностей, гигиену рта – по индексу OHI-S (Грина-Вемиллиона) и состояние десны – по индексу GI (Лое-Силнесс).

После первичного стоматологического обследования дети, с согласия администрации и родителей, были вовлечены в программу профилактики стоматологических заболеваний, которая включала уроки здоровья (согласно школьной учебной программе), беседы с родителями о методах профилактики стоматологических заболеваний, а также ежедневную (в школьные дни) чистку зубов в школе под наблюдением учителей. Чистка осуществлялась в уголке гигиены, где имелась теплая и холодная вода, раковины и зеркала. Процедуры проходили сразу после школьного завтрака. Учителя были обучены методам чистки зубов. Средства гигиены – зубные пасты и щетки хранились в классах с соблюдением всех необходимых санитарных условий. В настоящей программе использовалась зубная паста R.O.C.S. (система защиты полости рта), зарегистрированная в РБ, и зубные щетки в необходимом количестве.

Среднее значение гигиены рта по индексу OHI-S у обследованных детей составляло 1,60+0,04, что оценивается как «неудовлетворительный уровень». OHI-S варьировал в пределах от1,0 до 3,0 ед., в связи с чем обследованные дети были разделены на 3 группы:

А – имеющие «удовлетворительную» гигиену рта (средний OHI-S 1,2 и меньше)

Б – «неудовлетворительную» (OHI-S от 1,3 до 1,9)

В – «плохую» (OHI-S от 2,0 ед. и более).

Среди обследованных не было не одного ребенка, имеющего хорошую гигиену рта , т.е. OHI-S менее 0,6)

У всех обследованных детей выявлены признаки «легкого» гингивита по индексу GI: среднее значение 0,98+0,02, колебания от 0,4 до 1,6 ед.

Если при удовлетворительной и неудовлетворительной гигиене рта наблюдался «легкий» хронический гингивит (GI 0,84+0,03 и 0,99+0,02 соответственно), то при плохой гигиене значения индекса GI перешли в гингивит средней степени тяжести

Через три месяца после начала контролируемой чистки зубов под наблюдением учителей средний индекс гигиены OHI-S у детей снизился с 1,6+0,47 до 1,17+0,08, или на 27%. параллельно этому более чем в 2 раза (на 57%), уменьшилась интенсивность хронического гингивита по индексу GI: с 0,98+0,019 до 0,42+0,04.

Таким образом, все дети, участвующие в трехмесячной программе чистки зубов, по состоянию десен перешли в категорию «легкий гингивит», что близко к реальным возможностям профилактики гингивитов в массовых программах гигиены рта.

Трехмесячная программа чистки зубов первоклассников в школе под наблюдением учителей была результативной в улучшении гигиенического индекса на 27% и в снижении интенсивности гингивитов - на 57%.

Оценка медицинской эффективности санитарного просвещения осуществляется путем сопоставления поставленных задач стоматологического здоровья с полученными результатами, например, уменьшение индекса гигиены рта, редукция индекса КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб). Эффективность мероприятий зависит от методов стоматологического просвещения (должны быть научно-обоснованные), экономических возможностей, общего уровня культуры населения, системности (непрерывности), системы образования и стоматологической помощи (государственная, частная), сотрудничества медицины и образования.

Примеры потенциальной результативности санитарного просвещения с известными методами профилактики и лечения стоматологических болезней проведены в следующей таблице:

Примеры результативности	Методы профилактики и результативность (в %)
	Санитарное просвещение	Использование фторидов	Лечение кариеса зубов	итого
Снижение распространенности кариеса зубов у детей 506 лет (исходный уровень 90% в 1995г.)	25 - 30%	50 – 60 %	-	80 – 90%
Снижение интенсивности кариеса (КПУ) у 12-летних детей (исходный уровень 3,8 в 1995г.)	15 -20%	40 -50%	-	55 – 70%
Уменьшение утери зубов (У=18 зубов, 65+ л)	20 -25%	30 -40%	20 -25%	70 -90%

Таким образом, воспитание здорового образа жизни является важнейшим этапом в предотвращении стоматологических заболеваний, что, в свою очередь, снижает риск возникновения общих болезней у людей. Санитарное просвещение населения могут проводить не только стоматологи, но и все медицинские работники, так как большинство из нездоровых привычек одинаково значимы для развития многих общих болезней.

Экономически эффективная программа – это программа, которая сводит к минимуму затраты, связанные с определенным уровнем деятельности. Очень важно проводить оценку стоимости одновременно к качеством программы. При этом необходимо ответить на следующие вопросы:

• Нужна ли программа, т.е. эффективна ли она с точки зрения приносимой пользы?

• Какой из путей экономически эффективен?

• Оправдывает ли медицинская эффективность программы расходы затраченные на ее внедрение?

Финансовое обеспечение стоматологической программы должно быть оправданным с точки зрения поставленных целей стоматологического здоровья населения. Необходимо контролировать следующие наиболее важные вопросы:

• какая часть текущего бюджета отводится на профилактику стоматологических заболеваний? Ограничение финансирования профилактики приводит к росту заболеваний и увеличению затрат в будущем

• как растет «отдача» восстановительной терапии: быстрее или медленнее, чем расходы на нее?

Путем сопоставления этих данных с аналогичными сведениями за предыдущие годы можно проанализировать тенденции и сделать необходимую коррекцию в программах.

Операционный менеджмент предусматривает административные расходы, финансирование программ и затраты на обучение персонала.

1. Расходы на персонал. Это заработная плата стоматологическому персоналу, осуществляющему лечебно-профилактическую помощь населению.

Экономически убыточно использовать врача-стоматолога, на обучение которого затрачены большие средства, только для пломбирования зубов (терапевтический профиль), тогда как его квалификационная характеристика соответствует врачу-стоматологу широкого профиля.

2. Базовые расходы. К ним относится стоимость зданий и оборудования, включая ремонтно-эксплуатационные работы.

3. Текущие расходы. К ним относятся ежедневные эксплуатационные расходы стоматологического оборудования, затраты на стоматологические материалы и лекарственные препараты.

Экономическая эффективность (ЭЭ) рассчитывается по формуле:

ЭЭ =	стоимость процедуры х количество людей х время
	средний КПУ предупрежденного х количество людей х время кариеса

Экономическая выгода (ЭВ) определяется путем нахождения разницы между затраченными средствами на программу профилактики и ожидаемой стоимостью лечения (СЛ):

[ЭВ = ЭЭ - СЛ]

Если профилактика оказалась экономически не выгодна, то программа была экономически необоснованна и она должна быть пересмотрена в самые короткие возможные сроки (например, через 2-3 г.) для дальнейшей реализации..Мониторинг программы профилактики состоит в отслеживании тенденций заболеваемости населения кариесом и болезнями периодонта.