2. Задачи Программы

Долгосрочные цели к 2010 году ставят стоматологической службе задачу уве­личения до 50% и более числа здоровых 5-6-летних детей (в 1998г. было только 10% детей здоровыми); снижение интенсивности кариеса у 12-летних детей до КПУ 2.5 (в 1998г. средний КПУ был 3.8); увеличение числа здоровых секстантов периодонта у 15-летних детей до 3.0 (в 1998г. количество здоровых секстантов было 1.0) и стаби­лизацию интенсивности кариеса у взрослых в возрасте 3544 года на уровне средне­го КПУ 13.5. Среднесрочные цели к концу 2000 года предполагают увеличение чис­ла здоровых детей 5-6 лет на 5% и увеличение числа здоровых секстантов периодонта у 15-летних детей на 0.5 ед. По остальным критериям планируется стабилизация.

Как долгосрочные так и среднесрочные цели научно обоснованы (междуна­родный опыт и опыт Беларуси в 19861990гг.), базируются на установленных в Прог­рамме эффективных методах профилактики и при условии ее реализации, выполни­мы.

На региональном уровне (область, район, город) и в конкретных местах (шко­ла, поселок и т.д.) задачи Программы должны быть определены с учетом исходной заболеваемости зубов, тенденций болезней и имеющихся факторов риска

В реализации Программы наряду с долгосрочными могут быть поставлены краткосрочные задачи, например, процент охвата населения профилактическими ме­роприятиями, процент школьников, чистящих зубы, уровень гигиены через 6 мес., 12 мес. и т.д. после начала Программы. Выполнение этих задач необязательно повлия­ет на долгосрочные цели (потому что можно провести 6-месячную кампанию чистки зубов школьниками и на этом ее закончить), но является важным этапом начала прак­тической реализации Программы.

3. Распространенность стоматологических заболеваний и их причины

Наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями среди на­селения Республики Беларусь являются кариес зубов и болезни периодонта. Кариоз­ная болезнь начинается у детей вскоре после прорезывания временных зубов и дос­тигает распространения 90% к 5-6-летнему возрасту ребенка. Постоянные зубы поражаются после их прорезывания у каждого четвертого ребенка, а к 1517 годам редко подросток остается со здоровыми зубами. Интенсивность кариеса зубов по классификации ВОЗ в Беларуси находится на среднем уровне (КПУ 3.8 у детей 12 лет). Примерно 30 лет тому назад интенсивность кариеса была в два раза ниже.

Болезни периодонта поражают 100% подростков и взрослых при средней ин­тенсивности по индексу CPITN>5.0.

Причины кариозной и периодонтальной болезней до конца не изучены, одна­ко хорошо известны патогенные факторы. Кариес возникает вследствие деминера­лизации эмали органическими кислотами, которые вырабатывают микроорганизмы зубного налета из углеводов пищи на фоне пониженной резистентности зуба при дефиците фторидов. Болезни периодонта (гингивит, периодонтит) развиваются при длительном воздействии на десну микроорганизмов зубного налета.

4. Основные методы профилактики

В настоящей Программе использованы научно обоснованные подходы, реко­мендованные Всемирной Организацией Здравоохранения.

Исходя из выявленных в ходе ситуационного анализа основных этиологических фак­торов кариозной болезни (дефицит фторидов, микробный зубной налет и частое употребление углеводов) и болезней периодонта (микробный зубной налет), програм­ма первичной профилактики базируется на сочетаемом использовании следующих трех методов:

• гигиены рта

• фторидов

• рационального питания

4.1. Гигиена рта

Основной целью гигиены рта в Программе профилактики кариеса зубов и бо­лезней периодонта является максимальное уменьшение количества мягкого микроб­ного налета и зубного камня. Это достигается регулярной чисткой зубов у детей и взрослых и удалением зубного камня у подростков и взрослых.

Уход за полостью рта начинается с момента рождения ребенка и продолжа­ется всю жизнь. Первые прорезавшиеся зубы протирают салфеткой 12 раза в день. По мере прорезывания коренных зубов, гигиену рта детям осуществляют родители с помощью зубной щетки и паст. С 5-6 лет ребенок может чистить зубы самостоятельно.

Чистка зубов имеет профилактическое значение для снижения заболеваемости кариесом только в сочетании с фторидами и рациональным питанием.

4.2. Использование фторидов

Наиболее эффективно в снижении кариеса сочетание системного и локального:использования фторидов. В условиях Беларуси технически и экономически приемлимым методом системного фторирования является фторсодержашая пищевая соль соблюдении следующих условий:концентрация фтора в пищевой соли должна быть не менее 250 мг\кг (обязательное указание концентрации ион-фтора на упаковке) фторированная соль должна быть доступна всему населению как обычная пищевая

Среди многочисленных методов локальной фторпрофилактики в условиях Белару­си наиболее практичным являются фторсодержащие зубные пасты. Этот метод оправдан также потому, что чистка зубов рекомендована для профилактики болезней периодонта.

Зубные пасты, содержащие фториды, должны иметь сертификат качества с указанием содержания активного фтора, гигиеническую регистрацию (на безвредность) и клинически апробированы в Республике Беларусь. Для детей дошкольного возраста рекомендуются пасты, содержащие активный фтор в концентрации 500 (0.05%). Пасты, содержащие ион F менее 500 ррт, противокариозным действием необладают. Зубные пасты, содержащие фтор в более высоких концентрациях, могут вызывать слабый флюороз, особенно, если они используются детьми в дошкольном возрасте в сочетании с фторированной питьевой водой, таблетками, каплями фторированной солью.

Для взрослых рекомендуются пасты, содержащие от 500 до 1500 ион F

3. Рациональное питание

4. Для профилактики болезней зубов и периодонта в питании важны два фактора: полноценный набор пищевых продуктов и умеренная частота приема углеводов. При 34-разовом питании необходимо, чтобы в рационе было наличие четырех основных групп,34 раза в день: (1) хлебные, (2) молочные, (3) мясные (4) фруктово-овошные. Прием углеводов чаще пяти раз в день является фактором риска заболевания кариесом. Следовательно, в организации питания детей и для взрослых нужно ограничить число приемов углеводистой пищи до не более пяти раз, включая закуски, так как любая углеводистая пища создает во рту условия для развития кариеса.

5. Особенности профилактики в разных возрастных периодах

5.1. Общие положения

Настоящая Программа профилактики адресована всему населению Республики Беларусь от новорожденных детей до пожилых людей и установленные методы профилактики в Программе (гигиена рта, фториды, режим питания) одинаковы для всех. Однако, в определенные возрастные периоды жизни человека имеются особен­ности в использовании методов предупреждения кариеса и болезней периодонта. Та­кими возрастными группами являются: (1) дети от 0 до 2 лет; (2) дети дошкольного возраста 35/6 лет; (3) школьники 6/714/1 7лет; (4) молодые люди 15/1825 лет; (5) взрослое население 26 лет и старше.

Часто выделяют ряд специальных групп населения, находящихся под сравни­тельно большим риском возникновения болезней, например, дети с множественным кариесом, беременные женщины, спортсмены, военнослужащие, рабочие вредных производств, пожилые люди и др. В рамках данной Программы названным дополни­тельным группам ничего специального не предлагается. Следовательно, группы насе­ления повышенного риска будут охвачены теми же профилактическими мероприятиями, что получает все население с учетом только возраста. Следует так­же иметь в виду, что в данной Программе речь идет о первичной профилактике кон­кретных заболеваний, а не всей стоматологической патологии. Поэтому, чем старше возраст, тем меньше значение будет иметь именно первичная профилактика.

Старшее поколение стоматологов, воспитанное на лучших традициях профи­лактической санации полости рта, не должно смешивать лечебную работу (санацию) с профилактикой возникновения кариеса зубов, что, собственно и является задачей настоящей Программы.