Дифференциально-диагностические признаки желтухи (r.K. Murray, 1993 с изменениями и дополнениями)

Вид желтухи	Цвет кожных покровов	Кровь	Моча	Кал
Гемолити- ческая	Лимонно-желтый	Билирубин общ.; билирубин неконъюгированный 	Стеркобилиноген	Стеркоби-лин  гиперхоличный кал
Печеночная	Шафранно-желтый	Билирубин общ.; билирубин конъюгированный и неконъюгированный 	Стеркобилиноген Билирубин (+) Уробилиноген 	Стеркоби-лин  гипохоличный кал
Обтура-цион- ная	Желтый с зеленоватым оттенком	Билирубин общ. ; билирубин конъю-гированный  (при длительно существующем хо-лестазе вследствие вторичного повреж-дения гепатоцитов может возрастать содержание и не-конъюгированного билирубина	Стеркобилиноген (-) Билирубин (+)	Стеркобилин (-) или  (кал ахоличен)

Условные обозначения:  - содержание увеличено; (+) - содержится; (-) - не содержится;  - содержание снижено;  - содержится в следовых концентрациях.

Примечание: В некоторых лабораториях качественные и полуколичественные методы определения желчных пигментов не позволяют дифференцировать стеркобилиноген от уробилиногена.

1. Принципы лечения желтухи

0. До начала лечения этого синдрома необходимо установить причину желтухи. При печеночной желтухе необходимо комплексное лечение основного заболевания (гепатита, острой печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы, цирроза печени и др.). Гемолитическая желтуха требует лечения той формы патологии, которая провела к ней. С целью уменьшения токсического действия неконъюгированного билирубина на нейроны ЦНС у новорожденных проводится фототерапия и назначаются низкие дозы фенобарбитала. Целесообразность фототерапии объясняется тем, что билирубин - пигмент желтого цвета, который хорошо поглощает цвет “синей” лампы с длиной волны около 450 м. При этом неконъюгированный билирубин превращается в водорастворимый люмирубин, выводящийся из организма с мочой. Фенобарбитал, повышая активность УДФ-глюкуронилтрансферазы, способствует снижению концентрации в крови неконъюгированного билирубина. Наличие обтурационной желтухи требует устранения препятствия оттоку желчи. Если достигнуть этого не удается, проводится симптоматическое лечение холестатического синдрома.

Гепатоцеллюлярные заболевания

К гепатоцеллюлярным заболеваниям относятся гепатиты, циррозы печени и гепатозы.

Гепатиты - воспалительные заболевания печени, характеризующиеся повреждением гепатоцитов, активацией клеток крови и разрастанием соединительной ткани. По этиологии гепатиты могут быть инфекционной и неинфекционной природы.

Инфекционные гепатиты вызываются следующими агентами:

• вирусами, в частности, вирусами гепатита А; В; С; Д; Е; вирусами Эпштейна-Барра, Ласса, Марбурга, Эбола; вирусами краснухи, простого герпеса, цитомегаловирусами, энтеровирусами

• другими микроорганизмами: лептоспирами, а также простейшими, например, Entamoeba histolytica и др.

Неинфекционные гепатиты развиваются в результате действия гепатотропных ядов и некоторых лекарственных препаратов (ацетаминофена, алкоголя, препаратов золота; изониазида, галотана и др.). Эти гепатиты называют токсическими. Кроме того, неинфекционные гепатиты могут быть следствием нарушения артериального кровообращения при различных формах патологии, например, при шоке. В этом случае принято говорить об ишемических гепатитах.

По характеру течения гепатиты бывают острыми, продолжающимися не более 6 месяцев, и хроническими (при протекании воспалительного процесса свыше 6 месяцев).

1. Краткая патофизиологическая характеристика