3. Петлевые диуретики: Фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торсемид.

3.1 Фармакодинамика. Подавляют систему сочетанного транспортаNa⁺, К⁺,Cl^-в люминальной (обращенной в просвет канальца) мембране толстой восходящей части петли Генле, т. е. снижают реабсорбциюNaCl. Повышение уровня простациклина (Pg.I₂) в коронарных и периферических сосудах способствует снижению давления.

3.2 Фармакокинетика. Хорошо всасываются из ЖКТ. После внутривенного введения эффект развивается через несколько минут и продолжается до 3 часов. Действие торсемида более продолжительно, за счет образования активного метаболита.

3.3 Применение,Отек легких и мозга, цирроз печени.Использование связано со способностью сокращать объем циркулирующей крови (ОЦК) и уменьшать застойные явления в малом и большом круге кровообращения.Гипертоническая болезнь, гипертонический криз.Резкое понижение ОЦК, позволяет уменьшать общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и снизить артериальное давление. Гипотензивное действие усиливается благодаря накоплению в сосудах эндогенногоPgI₂обладающего сосудорасширяющими свойствами.Отравление анионами.Эффективность при отравлении бромидами, фторидами, йодидами. объясняется способностью последних реабсорбироваться в толстом отделе восходящей части петли Генле (в области действия петлевых диуретиков).Острая почечная недостаточность.Облегчение состояния больного обусловлено переходом олигоуреической фазы в неолигоурическую. за счет увеличения скорости тока мочи и повышения экскреции ионов К⁺.

3.4 Осложнения. Гипокалиемический метаболический алкалоз, гиперурикемия и провокация приступов подагры, гипомагниемия, гипокальциемия, ототоксическое действие (особенно в сочетании с антибиотиками из группы аминогликозидов), аллергические реакции.

4. Тиазидные диуретики и родственные им препараты: хлортиазид, гипотиазид, циклометиазид, индопамид (арифон), клопамид (бринальдикс), хлорталидон (гигротон).

4.1 Фармакодинамика. В отличие от петлевых диуретиков угнетают транспортNa⁺,Cl^-в дистальном извитом канальце, увеличивают реабсорбцию Са²⁺в базальной мембране. Дополнительными эффектами является снижение реактивности гладкой мускулатуры сосудов на действие норадреналина и их антиагрегационные свойства в результате увеличения содержания эндогенных простагландинов Е₂иI₂.

4.2 Фармакокинетика. Хорошо всасываются при приеме внутрь, но имеют различную скорость метаболизма и длительность эффекта. Продолжительность диуретического действия гипотиазида и циклометиазида - 10 - 12 часов, бринальдикса и индопамида - 18 - 20 часов, гигротона - 24 - 30 часов.

4.3 Применение.Артериальная гипертония.Сокращая объем циркулирующей крови (ОЦК) и общее периферическое сопротивление сосудов, снижают артериальное давление у больных с эссенциальной артериальной гипертензией и симптоматическими артериальными гипертензиями. Потенцируют гипотензивное действие ингибиторов АПФ и устраняют задержку воды и периферические отеки, развивающиеся в результате применения вазодилятаторов (гидролазин, клофелин, прозазин и др.).Хроническая сердечная недостаточность.Понижение ОЦК вызывает разгрузку малого круга кровообращения, уменьшая застойные явления в легких, и увеличивая оксигенацию крови.

Нефрогенный несахарный диабет.Способность купировать основные проявления данного заболевания: полиурию и полидипсию обусловлена снижением ОЦК и, как следствие, скорости клубочковой фильтрации, повышением реабсорбцииNa⁺и воды в проксимальных канальцах и уменьшением поступления мочи в разводящие сегменты нефрона.

4.4. Осложнения. Гипокалиемический метаболический алкалоз, гиперурикемия. Гипергликемия (нарушение выделения инсулина и снижение утилизации глюкозы тканями), гиперлипидемия (увеличение концентрации в крови ЛПНП), диспепсические расстройства, нарушение потенции, аллергические реакции.