лекции фарма / Снотворные средства

_{Снотворные средства}

К снотворным средствам относятся препараты которые способствуют наступлению сна. В настоящее время с помощью электроэнцефалографии установлено, что в процессе сна существует 2 фазы: «медленного» и «быстрого» сна. Фаза «медленного» сна характеризуется замедлением биоэлектрической активности мозга, снижением обменных процессов, температуры тела, АД, ритма сердечных сокращений. Периодически повторяясь на протяжении сна по 60-90 минут эта фаза занимает, 75-80% всего времени сна у взрослого здорового человека. Фаза «быстрого» сна характеризуется усилением биоэлектрической активности мозга, быстрыми движениями глазных яблок, учащением АД, усилением обменных процессов, наличием сновидением. Продолжительность этой фазы около 20 минут.

Классификация:

1. Производные барбитуровой кислоты.

А. Наркозные средства:

-тиопентал- Na

- гексенал

! Не выражена стадия «возбуждения». Применяется только в/в. Используется для «Вводного наркоза».

Осложнения: 1. Угнетение дыхания.

2. Коллапс.

3. Гортанные рефлексы.

4. повышение слюноотделения.

Б. Снотворные средства:

1) Короткого действия (при нарушении засыпания)

-гексобарбитал

- циклобарбитал

2) Средней продолжительности действия (при нарушении процесса засыпания и сна, наиболее часто назначаемая группа производных барбитуровой кислоты)

-барбамил

-этаминал-натрия

3) Длительного действия (при нарушении процесса сна)

• барбитал-натрия

• фенобарбитал

Механизм действия: Мех.действия обусловлен взаимодействием с аллостерическим центром ГАМКа — бензодиазепин- барбитуратного — рецептора и повышает аффенит. ГАМК к ГАМКа - рецептору —> повышает тормознй эффект.

Применение: Препараты первой группы применяют для неингаляционного наркоза, продолжительность их действия 15-20 минут. Остальные 2 группы барбитуратов используют в качестве снотворных средств, продолжительность действия которых составляет: у 2 группы 4-6 часов и у 3 группы 7-8 часов.

!!! Назначение барбитуратов в качестве снотворных средств целесообразно только в случаях серьезного расстройства сна, так как сон, вызываемый ими, характеризуется сокращением выраженности фаз «быстрого» сна, а повторное назначение препаратов приводит к значительному подавлению этих фаз. При повторном применение барбитуратов наблюдается материальная кумуляция, что связано с медленным выведением препаратов из организма. К барбитуратам возможно привыкание даже развитие лекарственной зависимости (психической и физической); Феномен отдачи; Синдром последействия - сонливость, тошнота, головные боли. Наконец, возможны острые и хронические отравления барбитуратами.

Клиника острого отравления барбитуратами проявляется- в резком угнетение ЦНС и наступление стадии глубокого наркоза (потеря сознания,

болевой чувствительности и расслабление скелетной мускулатуры), которая

затем переходит в стадию паралича с угнетением жизненно важных центров

продолговатого мозга. Смерть наступает от паралича ДЦ и С-С

недостаточности.

Меры помощи: 1) Промывание желудка

2. Введение адсорбирующих веществ, мочегонных средств

3. Назначение сифонных клизм

4. Устранение гипоксии

5. Улучшение кровообращения.

! При легких формах отравления рекомендуется введение аналептиков («кордиамин и бемегрид).

Хроническое отравление барбитуратами проявляется в головокружениях, сонливости, слабости, возможных галлюцинациях, судорогах. Отмечается также нарушение функций печени, почек, пищеварения, кровообращения. !Отмену препарата следует проводить постепенно и проводить симптоматическое лечение.

Побочные эффекты: угнетают ЦНС и вызывают сонливость и снижение умственной активности. Другие вещества, угнетающие ЦНС, включая алкоголь, усиливают эти побочные эффекты.