Повреждения заднего полукольца таза

1. Таз несколько повернут так, что больной лежит на здоровом боку

2. Ограничение и болезненность активных движений ноги на стороне поражения

3. Пальпация смещенного кзади края подвзжошной кости при разрыве крестцово-подвздошного сочленения.

Лечение: на щите в гамаке без перекрестной тяги. При повреждениях со смещением применяют репозицию скелетным вытяжением за ногу. При неэффективности - артродез крестцово-подвздошного сочленения.

Повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец типа Мальгеня

Наиболее тяжелое повреждение таза, сопровождающееся шоком. Механизм – непрямой – сдавление, падение с высоты.

Клиника:

1. Боли

2. Резкое нарушение функций нижних конечностей

3. Кровоподтеки в области мошонки, промежномти и паховой связки.

4. Асимметрия половин таза

5. Подвижность половины таза

Лечение:

1. Противошоковая терапия

2. Без смещения: на гамак без перекрестной тяги; скелетное вытяжение за оба бедра на стандартных шинах грузом 4-5 кг на каждую.

3. При смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетного вытяжения за ногу на стороне смещения увеличивают на 10-15 кг, вытяжение за эту ногу проводят в проложении отведения. Гамак применяют только после низведения смещенной половины таза.

4. При двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри - вытяжение большими грузами за обе ноги в положении отведения

5. При разрыве симфиза – сближение половины таза на гамаке с перекрестной тягой начинают после низведения смещенной вверх половины таза. 10-12 нед.

Перелом вертлужной впадины с центральным вывихом бедра

Боковое сдавление таза в области больших вертелов на стороне повреждения. Только непрямойц механизм.

Клиника:

1. Боль в области тазобедренного сустава, усиливаюшаяся при осевой нагрузке на бедро и поколачивании по большому вертелу.

2. Выраженное нарушение функции тазобедренного сустава.

3. Стояние верхушки большого вертела выше линии Розера-Нельтона

4. Западение большого вертела

Лечение:

1. Внутритазовая анестезия

2. Скелетное вытяжение системой двух тяг: по оси бедра и за большой вертел или подаертельную область. Боковую тягу осуществляют за штыкообразно изогнутую спицу, проведенную изнутри кнаружи через подвертельную область бедра по методу Ключевского, или за длинный шуруп, введеный в подвертельную область из небольшого разреза на наружной поверхности бедра. равнодействующая двух тяг должна быть направлена по оси шейки бедра. По оси шейки груз – 6-10 кг, для боковой тяги – в 1,1-1,3 раза больше. Для противовытяжения за таз по Ключевскому проводят штыкообразно изогнутые спицы через передневерхние ости обеих подвздошных костей. После извлечения головки бедра из полости таза и репозиции отломков таза тягу за большой вертел уменьшают до 3-4 кг.

3. Открытое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины металлическими пластинками. Разрушенное дно впадины замещают костной пластинкой из крыла подвздошной кости.

Для профилактики контрактур – ЛФК, ФТ. Часто развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава.