- •Классификация
- •Переломы тел позвонков
- •Клиника и диагностика
- •Переломы шейного отдела
- •Переломы грудного и поясничного отделов
- •Лечение
- •Перелом остистых отростков позвонков
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Перелом остистых отростков позвонков:
- •Повреждения костей таза
- •Классификация в зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины:
- •Особенности течения и лечения шока:
- •Краевой перелом
- •Отрыв передневерхней ости.
- •Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (Дювернея)
- •Поперечный перелом крестца и копчика
- •Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности
- •Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца
- •Повреждения переднего полукольца таза
- •Повреждения заднего полукольца таза
- •Повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец типа Мальгеня
- •Перелом вертлужной впадины с центральным вывихом бедра
Перелом остистых отростков позвонков
Происходит чаще всего в поясничном отделе. Обычно при непрямом механизме травмы от резкого напряжения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничных мышц. Сломанные отростки при напряжении мышц смещаются вниз и кнаружи.
Диагностика:
Боль, усиливающаяся при поднимании прямых ног в положении лежа на спине.
Симптом «прилипшей пятки»
Ограничение движения позвоночника из-за болей
Рентгенография
Лечение:
После метной анестезии 10 мл 0,5 % р-ром новокаина больного укладывают на постель с щитом возе лягушки – для расслкбления поясничных мышц: бедра разведены, пятки сомкнуты, под колени положен валик. ЛФК, ФТ, массаж. Постельный режим – 2-3 нед.
Перелом остистых отростков позвонков:
Механизм: как прямой, при ударе в область отростка, так и няпрямой – переразгибание или резкое сгибание позвоночника.
Клиника и диагностика:
Боли, усиливающиеся при поворачиваниии головы при шейной локализации, при сгибании-разгибании
Припухлость
Гематома
Крепитация отломка
Боковая рентгенограмма
Лечение:
Местная анестезия 1% р-ром новокаина 3-5 мл на один позвонок, иммобилизация на жесткой кровати в теч. 10-14 дней. При переломе в шейном отделе – ватно-марлевый ошейник на 3-4 недели.
Повреждения костей таза
Составляют 4-7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей.
Классификация в зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины:
Краевой перелом – повреждение тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца: переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, перелом подвздошной кости.
Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности – прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, т.к. обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и через другую половину: переломы одной и той же ветви лобковой кости; переломы седалищных костей; перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой.
Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца – каждая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны; вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца; разрыв крестцово-подвздошного сочленения; вертикальный перелом подвздошной кости; перелом обеих ветвей лобковой кости; перелом лобковой и седалищной костей (типа «бабочки»); разрыв симфиза
Повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец типа Мальгеня – полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Поврежденная половина таза под действием мышц смещается вверх
Перелом вертлужной впадины – перелом края вертлужной впадины, сопровождающийся передневерхним вывихом бедра; перелом дна вертлужной впадины, сопровождающийся центральным вывихом бедра
Особенности течения и лечения шока:
Кроме болевого компонента всегда имеется значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку. Перекладывание больного или неосторожная транспортировка его может привести ко вторичному смещению отломков, усилению кровотечения и усугублению шока.
Лечение: внутритазовая анестезия по методу Школьникова-Селиванова – введение в подвздошную ямку 250-300 мл 0,25% р-ра новокаина, струйное переливание кровозаменителей; местное обезболивание с подведением анестетика непосредственно к месту повреждения.