Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Повреждения позвоночника и таза.doc
Скачиваний:
772
Добавлен:
09.12.2013
Размер:
97.79 Кб
Скачать

Перелом остистых отростков позвонков

Происходит чаще всего в поясничном отделе. Обычно при непрямом механизме травмы от резкого напряжения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничных мышц. Сломанные отростки при напряжении мышц смещаются вниз и кнаружи.

Диагностика:

  1. Боль, усиливающаяся при поднимании прямых ног в положении лежа на спине.

  2. Симптом «прилипшей пятки»

  3. Ограничение движения позвоночника из-за болей

  4. Рентгенография

Лечение:

  1. После метной анестезии 10 мл 0,5 % р-ром новокаина больного укладывают на постель с щитом возе лягушки – для расслкбления поясничных мышц: бедра разведены, пятки сомкнуты, под колени положен валик. ЛФК, ФТ, массаж. Постельный режим – 2-3 нед.

Перелом остистых отростков позвонков:

Механизм: как прямой, при ударе в область отростка, так и няпрямой – переразгибание или резкое сгибание позвоночника.

Клиника и диагностика:

      1. Боли, усиливающиеся при поворачиваниии головы при шейной локализации, при сгибании-разгибании

      2. Припухлость

      3. Гематома

      4. Крепитация отломка

      5. Боковая рентгенограмма

Лечение:

Местная анестезия 1% р-ром новокаина 3-5 мл на один позвонок, иммобилизация на жесткой кровати в теч. 10-14 дней. При переломе в шейном отделе – ватно-марлевый ошейник на 3-4 недели.

Повреждения костей таза

Составляют 4-7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей.

Классификация в зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины:

  1. Краевой перелом – повреждение тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца: переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, перелом подвздошной кости.

  2. Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности – прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, т.к. обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и через другую половину: переломы одной и той же ветви лобковой кости; переломы седалищных костей; перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой.

  3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца – каждая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны; вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца; разрыв крестцово-подвздошного сочленения; вертикальный перелом подвздошной кости; перелом обеих ветвей лобковой кости; перелом лобковой и седалищной костей (типа «бабочки»); разрыв симфиза

  4. Повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец типа Мальгеня – полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Поврежденная половина таза под действием мышц смещается вверх

  5. Перелом вертлужной впадины – перелом края вертлужной впадины, сопровождающийся передневерхним вывихом бедра; перелом дна вертлужной впадины, сопровождающийся центральным вывихом бедра

Особенности течения и лечения шока:

Кроме болевого компонента всегда имеется значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку. Перекладывание больного или неосторожная транспортировка его может привести ко вторичному смещению отломков, усилению кровотечения и усугублению шока.

Лечение: внутритазовая анестезия по методу Школьникова-Селиванова – введение в подвздошную ямку 250-300 мл 0,25% р-ра новокаина, струйное переливание кровозаменителей; местное обезболивание с подведением анестетика непосредственно к месту повреждения.