Краевой перелом

Прямой механизм травмы, также возможен при непродолжительном сдавлении таза, при резком напряжении мышц, при падении на ягодицы.

Отрыв передневерхней ости.

1. болезненность

2. Локальная припухлость

3. ложное укорочение конечности за счет смещения отломка книзу и кнаружи

4. симптом «заднего хода» Лозинского – при попытике согнуть бедро во время шага возникает резкая боль в области перелома из-за напряжения мышц. Поэтому больные предпочитаеют ходить спиной вперед.

Лечение: местная анестезия 20 мл 1% новокаином, ногу укладывают на шину Белера в положении легкого отведения, в редких случаях – оперативная фиксация сместившегося фрагмента.

Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (Дювернея)

1. Боль в области крыла, усиливающая при напряжении косых мышц живота, давлении на крыло

2. Ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне повреждения

3. подвижность

4. Костная крепитация

5. Смещение крыла вверх – укорочение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости

Лечение: Внутритазовая анестезия, ногу укладывают на шину Белера; положение в гамаке, подведенным под таз больного от нижних ребер до средней трети бедра, сдавливает таз в боковом направлении – 3 нед.

Поперечный перелом крестца и копчика

1. Боль в крестцовой области, усиливающаяся при попытке сесть, во время дефекации

2. Припухлость

3. При ректальном исследовании надавливание на дистальный отломок вызывает резкую боль.

4. Патологическая подвижность

5. Недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц при повреждении крестцовых нервов

Лечение: Пресакральрая анестезия. Положение лежа на щите с валиком под поясничным отделом и проксимальным отделом крестца, чтобы нижний отдел крестца или копчика не касался кровати; применение гамака; свечи с белладонной, теплые клизмы – 3 нед. ФТ. При безуспешности консервативного – оперативное удаление отломка

Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности

Механизм прямой; непрямой: сдавление таза в переднезаднем направлении или нагрузке на большой вертел.

Клиника:

1. Состояние удовлетворительное

2. Боли в области лобка или промежности, усиливающиеся при попытке движения ногой

3. Симптом Габая – при повороте со спины на бок больной поддерживает ногу на поврежденной стороне таза голенью или стопой ноги здоровой стороны; при повороте из бокового положения на спину больной сохраняет это фиксированное положение обеих ног.

4. Симптом прилипшей пятки

Лечение: Местная анестезия, положение больного на жесткой кровати с щитом. При одностороннем переломе ногу на поврежденной стороне кладут на шину Белера в положении легкого отведения. При двусторонних переломах – положение лягушки. 4-5 нед.

Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца

До 50 % от всех повреждений таза. Часто сопровождаются шоком и повреждением тазовых органов. Механизм травмы непрямой: сдавление таза, падение с высоты, родовая травма

Повреждения переднего полукольца таза

Клиника:

1. Боль в тазовой области и промежности, усиливающаяся при движении ногами.

2. Вынужденное положение – лягушки (симптом Волковича) Ноги слегка согнуты в тазобедренном и коленных суставах, бедра разведены.

3. При переломе вблизи симфиза и его разрыве бедра сведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает сильную боль.

4. Боль усиливается при сдавлении таза, при попытке развести подвздошные кости.

Лечение:

1. Положение на щите в позе лягушки. При смещении Х-образного фрагмента вверх необходимо добиться расслабления прямых мышу живота, для чего под верхнюю половину туловища подкладывают дополнительные подушки, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота.

2. Скелетное вытяжение по оси бедра грузом 4-5 аг на каждую ногу.

3. При разрыве симфиза – на гамаке

4. При статических нарушениях в виде «гусиной походке» в поздние сроки - хирургическое лечение. После сближения суставных концов сочленения сопоставляют лобковые кости. Достигнутое положение фиксируют циркулярным проволочным швом, проведенным по внутреннему краю запирательных отверстий, или металлической пластинкой. После операции – лечение на гамаке с перекрестной тягой 6 нед.