МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Р е ф е р а т

На тему: «Повреждения позвоночника».

гМосква 2009

ПЛАН

• Классификация

• Переломы тел позвонков

• Переломы шейного отдела

• Переломы грудного и поясничного отделов

• Перелом остистых отростков позвонков

• Список литературы

Классификация

1. В зависимости от локализации:

1. переломы остистых отростков;

2. переломы поперечных отростков;

3. переломы тел позвонков;

4. переломы дужек позвонков;

5. перелом зубовидного отростка;

6. вывихи позвонков;

7. подвывихи позвонков;

8. растяжения и разрывы связок;

9. повреждение межпозвонковых дисков;

II. В зависимости от состояния нервной системы:

1. неосложненные (без повреждения спинного мозга)

2. осложненные (с повреждением спинного мозга)

III. В зависимости от количества поврежденных костей скелета:

1. изолированные (1 позвонок)

2. множественные (несколько)

3. комбинированные (+ переломы других костей скелета)

   4. В зависимости от степени повреждения заднего связочного комплекса позвоночника (межостистые, надостистые и желтые связки и межпозвонковые суставы

1. нестабильные (сопровождаются полным разрушением заднего связочного комплекса) – вывих и переломовывих позвонков, перелом с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более и флексионно-ротационный перелом

2. стабильные – все остальные

Повреждения позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или разгибание. У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую. Вывихи чаще встречается в шейном отделе, переломы и переломовывихи – в грудном и поясничном.

Переломы тел позвонков

Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреждениям ОДА и составляют около 2% всех переломов. При травмах позвоночника происходят переломы тела или дужек позвонков. Переломы чаше всего проявляются в сдавливании тела позвонка (компрессионный перелом), вследствие чего уменьшается его высота в передней части. Данный тип переломов обычен при падениях в гололед, особенно для пожилых, при этом сильный удар совершенно необязателен - иногда бывает достаточно просто неудачно сесть. Компрессионные переломы часто бывают у лиц с недостаточным содержанием кальция в крови, в связи с заболеванием, например суставным ревматизмом, или вследствие длительного лечения гормональными препаратами (кортикостероидами), что уменьшает твердость костей скелета. У пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях часто наблюдается сдавление одного или нескольких позвонков в результате переломов. Эта травма вызывает сильные боли, не ослабевающие при перемене положения тела, но иногда симптомы повреждения бывают столь незначительными, что остаются незамеченными.

Клиника и диагностика

1. Боль. Возрастание боли при осевой нагрузке на позвоночник (поколачивание по пяткам в положении лежа)

2. Кровоподтек и ссадина позволяют уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы.

3. Вынужденное положение, особенно при переломах шейных позвонков

4. Изменение физиологической кривизны позвоночника: сглаженность поясничного лордоза и грудного кифоза, сколиоз

5. симптом «вожжей» - у людей с развитой мускулатурой спины выявляется напряжение длинных мышц спины в виде выликов с обеих сторон остистых отростков.

6. Выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка

7. Увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

8. Рентгенография в двух проекциях – клиновидная деформация тел