Дневники

3.10.05

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени и собственной личности. Жалуется на «голоса», которые не давали ей всю ночь спасть, говорили неприятные вещи. Спокойна. В отделении малозаметна. Избирательно общается с больными. Настроение сниженное, стабильное. Для беседы доступна полностью, многоречива, склонна к многословным резонерским высказываниям, некоторые ответы отличаются элементами вычурности. Манерна, монотонна. Аккуратна, опрятна. Критики к своему состоянию нет. Высказывает бредовые идеи ущерба и воздействия. Аппетит хороший. Общее самочувствие удовлетворительное. АД 130/80 мм.рт.ст., тоны сердца ясные, пульс 62 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, ЧД 18/минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный. Температура нормальная.

4.10.05

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени и собственной личности. Тревожна, заявляет, что «ночью к ней в палату приходил бывший муж, у них была половая связь, а муж болен сифилисом», утверждает что «может заразить других больных», просит её изолировать. Дефектна. Для беседы доступна полностью, многоречива, склонна к многословным резонерским высказываниям, некоторые ответы отличаются элементами вычурности. Манерна, монотонна. Критики к своему состоянию формальная. Сон, аппетит хороший. Общее самочувствие удовлетворительное. АД 120/70 мм.рт.ст., тоны сердца ясные, пульс 66 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный. Температура нормальная.

5.10.05

Сознание ясное. Ориентирована во времени, мете и собственной личности. Настроение пониженное. Заявляет, что у неё «сифилис» и что она «может всех заразить», просит поскорее «сделать анализы и начать лечение». Для беседы доступна полностью, говорит громко, многоречива, монотонно. Склонна вновь возвращаться к теме о «сифилисе». Мышление обстоятельное, склонна к резонерским высказываниям. Манерна. Критика отсутствует. Дефектна. Сон и аппетит хороший. Общее состояние удовлетворительное. АД 115/70 мм.рт.ст., тоны сердца ясные, пульс 58 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный. Температура нормальная.

Лечение

Цели лечения:

1. Купирование психотических симптомов

2. Уменьшение выраженности негативной симптоматики

3. Профилактика рецедивов

4. Улучшение социального функционирования

5. Улучшение качества жизни

Направления лечении:

Строгое наблюдение – опасность неожиданных поступков.

Стол № 15

1. Психофармакотерапия

Аминазин 75 мг – 75 мг – 100 мг - нейролептик,приемущественно влияет на продуктивную симптоматику: бред и галлюцинации; купирует психомоторное возбуждение, уменьшает аффективные реакции, тревогу, беспокойство, понижает двигательную активность.

Мажептил 15 мг -15 мг - 15 мг – нейролептик, антипсихотическое действие обусловлено блокадой постсинаптических допаминергических рецепторов в мезолимбических структурах головного мозга.

Тиоридазин 10 мг -10 мг - 25 мг – нейролептик, угнетающий дофаминовую и адренергическую передачу на уровне ретикулярной формации ствола и коры головного мозга. Обладает антипсихотическим и антидепрессивным действтием.

Циклодол 4 мг - 4 мг - 4 мг – корректор экстрапирамидных расстройств, которые являются побочными эффектами нейролептиков.

Пирацетам 0,4 – 0,4 – 0 – ноотропный препарат.

Феназепам 1 мг н/н – анксиолитик.

Витаминотерапия В₁, В₆, В₁₂, С – учитывая токсическое действие постоянно употребляемых психотропных средств.

2. Психотерапия

Ежедневные успокаивающие беседы с больной. В простых словах доброжелательным и сочувствующим тоном больной надо постоянно повторять, что её переживания являются следствием болезни, что лечение необходимо, нужно вселять больную уверенность в выздоровлении и возвращении домой.

Семейная психотерапия – необходимо разъяснять родным больной проявления болезни, которые они могут принимать за чудачества, распущенность, упрямство, месть, лень. Нужно убедить родных в необходимости длительного лечения, необходимости контроля за приёмом медикаментов больной, опасности перерыва, ведущих к рецидивам, разъяснять, какие требования они могут и должны предъявлять больной, а какие для неё непосильны, вследствие болезненных переживаний и могут привести лишь к конфликтам, проявлению агрессии со стороны больной и утяжелению состояния. Надо по возможности способствовать гармонизации семейных отношений, разрешению конфликтов, без чего нельзя рассчитывать на стойкие ремиссии.

Рекомендации при выписке

После выписки необходимо, наблюдаться в психиатрическом диспансере по месту жительства, необходим контроль за приёмом поддерживающей терапии психофармакологическими препаратами, согласно назначениям наблюдающего врача. Необходимо воздерживаться от приема алкоголя, наркотических и токсических веществ. Необходимо систематическое проведение психосоциальной терапии, с целью социальной реабилитации и реадаптации.

ПроГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Прогноз относительно жизни не благоприятный – при условии применения поддерживающей терапии, постоянного контроля за поведением больной, не удается добиться стойкой ремиссии, учитывая, что у больной не раз были суицидальные попытки, не исключены повторные попытки.

Прогноз относительно здоровья неблагоприятный – у больной уже имеется сформировавшийся дефект личности в эмоционально-волевой сфере, течение болезни непрервыно-проградиентное, каждое обострение будет способствовать обогащению симптоматики и усугублению дефекта личности, заканчивающееся полной дезадаптацией.

Социально-трудовой прогноз – даже при условии приема поддерживающей терапии и следование всем рекомендациям, не гарантирует возникновение стойкой ремиссии, необходимо постоянное наблюдение за больной, во избежание неожиданных поступков, в том числе суицидальных попыток. Больная способна самостоятельно себя обслуживать, в узких пределах, поэтому возможна адаптация в кругу семьи, при условии их правильной подготовки в отношении больной, для этого необходима систематическая семейная психотерапия. Больная не трудоспособна.

15