Лекция 13 Охрана здоровья и медстрахование

11.КакиеправаимеютгражданеРоссийскойФедерациивсистемеобязательногомедицинскогострахо-

вания?

ГражданеРоссийскойФедерацииимеютправона:

-обязательноеидобровольноемедицинскоестрахование;

-выборстраховоймедицинскойорганизации(прииндивидуальномстраховании);

-выбормедицинскогоучрежденияиврачавсоответствиидоговорамиобязательногоидобровольногомеди-

цинскогострахования;

-получениемедицинскойпомощинавсейтерриторииРФ, втомчислезапределамипостоянногоместажи-

тельства;

-получениемедицинскихуслуг, соответствующихпообъемуикачествуусловиямдоговора, независимоот

размерафактическивыплаченногостраховоговзноса;

-предъявлениеискастрахователю, страховоймедицинскойорганизации, медицинскомуучреждению, втом численаматериальноевозмещениепричиненногопоихвинеущерба, независимооттого, предусмотреноэтоилинет вдоговоремедицинскогострахования;

-возвратностьчастистраховыхвзносовпридобровольноммедицинскомстраховании, еслиэтоопределено условиямидоговора.

12.Ктоявляетсястрахователемработающегонаселения приобязательноммедицинскомстраховании?

Страхователемработающегонаселенияявляетсяработодательнезависимоотформысобственностииведомственнойпринадлежности.

Граждане, занимающиесяиндивидуальнойтрудовойдеятельностью(например, народнымпромыслом), фермерыигражданесвободныхпрофессий(творческихпрофессий: писатели, художники, необъединенныевтворческие союзы), страхуютсясамостоятельно.

13.Каковпорядокуплатыстраховыхвзносов(платежей) пообязательномумедицинскомустрахованию страхователемработающегонаселения?

Выплачиваемыевфонды обязательногомедицинскогострахованияпредприятиями, организациями, учреждениямииинымихозяйствующимисубъектамистраховыевзносы составляют3,6% поотношению кначисленной оплатетрудаповсемоснованиям, вденежнойинатуральнойформе, втомчислеподоговорамподрядаипоручения.

Платежиосуществляютсяодинразвмесяцвсрок, установленныйдляполучениязаработнойплатызаистекшиймесяц.

Граждане, занимающиесяиндивидуальнойтрудовойдеятельностью, уплачиваютстраховыевзносысосвоих доходов.

14.Скакогомоментаработниксчитаетсязастрахованным?

Работниксчитаетсязастрахованнымсмоментазаключениятрудовогодоговора.

15.Ктоотноситсякнеработающемунаселению?

Кнеработающемунаселениюотносятся:

-дети;

-учащиеся;

-студентыдневнойформыобучения;

-неработающиепенсионеры;

-инвалиды1-йи2-йгруппы;

-неработающиеинвалиды3-йгруппы;

-зарегистрированныевустановленномпорядкебезработные;

-одинизсупругов, находящийсявотпускебезсодержанияпоуходузаребенкомстарше3-хлетнеговозраста всоответствиисзаконодательством;

-женщины, окончившиеучебныезаведения, нонеприступившиекработевсвязисрождениемребенка;

-неработающиеграждане, ухаживающиезаинвалидамииимеющиедетейинвалидов;

-неработающиеюноши, окончившиешколу, (ПТУ, техникум) иждущиепризываввооруженныесилыРФ;

-неработающиебеременныеженщины.

16.Ктоявляетсястрахователем неработающегонаселенияприобязательном медицинском страхова-

нии?

Страхователяминеработающегонаселенияявляютсяорганы исполнительнойвласти(местнаяадминистра-

ция).

17.Ктоявляетсястрахователемработающегонаселенияпридобровольноммедицинскомстраховании?

Страхователямиявляютсяотдельныеграждане, обладающиегражданскойдееспособностью, и(или) предприятия, представляющиеинтересыграждан.

18.Ктоявляетсястрахователем неработающегонаселенияпридобровольном медицинском страхова-

нии?

Страхователямиявляютсясамиграждане, обладающиегражданскойдееспособностью.

11

19.Какимиправамиобладаетстрахователь?

Страховательимеетправона:

-участиевовсехвидахмедицинскогострахования;

-свободныйвыборстраховоймедицинскойорганизации;

-осуществлениеконтролязавыполнениемусловийдоговорамедицинскогострахования;

-возвратностьчастистраховыхвзносовотстраховоймедицинскойорганизациипридобровольноммедицин-

скомстраховании всоответствиисусловиямидоговора. Предприятие-страховательимеетдополнительноеправона:

- привлечениесредствизприбыли(доходов) предприятиянадобровольноемедицинскоестрахованиесвоих работников.

20.Какиеобязанностивозлагаютсянастрахователя?

Страховательобязан:

-заключатьдоговорнаобязательноемедицинскоестрахованиесостраховоймедицинскойорганизацией;

-вноситьстраховыевзносывпорядке, установленномзаконодательствомРоссийскойФедерациииусловиямидоговорамедицинскогострахования;

-впределахсвоейкомпетенции, приниматьмерыпоустранению неблагоприятныхфактороввоздействияна здоровьеграждан;

-предоставлятьвстраховую медицинскую организацию информацию осостоянииздоровьяконтингента, подлежащегострахованию.

21.Каковы основныеразличиямеждуобязательнымидобровольноммедицинскимстрахованием?

Основныеразличия(поЮ.П.Лисицыну,В.И.Стародубову,В.В.Гришину, В.Ю.Семенову, Е.Н.Савельевой, 1994

г.)

12ЦенынауслугимедицинскихучрежденийустанавЦены науслугимедицинскогоучрежденияопределяливаются соглашением субъектов обязательного ютсядвустороннимидоговорами медицинского страхования на территориальном уровне

22.Междукакимисубъектамимедицинскогострахованиязаключаетсядоговор?

Договорызаключаются:

-междустрахователемистраховоймедицинскойорганизацией;

-междустраховоймедицинскойорганизациейимедицинскимучреждением.

12

- междустраховоймедицинскойорганизациейитерриториальнымфондомобязательногомедицинскогострахования.

23.Чтопредставляетсобойдоговормеждустраховоймедицинскойорганизациейистрахователем?

Договормедицинскогострахованиясоглашение, всоответствиискоторымстраховаямедицинскаяорганизацияобязуетсяорганизоватьифинансироватьпредоставлениезастрахованному контингентумедицинской помощи определенногообъемаикачестваилииныхуслуг, предусмотренныхпрограммамиобязательногоидобровольного медицинскогострахования.

24.Чтодолженсодержатьдоговормеждустраховоймедицинскойорганизациейистрахователем?

Договормедицинскогострахованиядолженсодержать:

-наименованиесторон;

-срокидействиядоговора;

-численностьзастрахованных;

-размер, срокиипорядоквнесениястраховыхвзносов;

-переченьмедицинскихуслуг, соответствующихтерриториальным программам обязательногоилидобро-

вольногомедицинскогострахования; - права, обязанности, ответственностьииныенепротиворечащиезаконодательствуРоссийскойФедерации

условия.

25.Скакогомоментадоговормедицинскогострахованиявступаетвсилу?

Договормедицинскогострахованиявступаетвсилусмоментауплатыпервогостраховоговзноса, еслиусловиямидоговоранеустановленоиное.

26.Каковы взаимоотношениястрахователяистраховоймедицинскойорганизацииприобязательном медицинскомстраховании?

-взаимоотношенияопределяютсядоговором;

-договорзаключаетсянасрокнеменее1 года;

-договорпредусматриваетобязательствастраховоймедицинскойорганизациипринаступлениистрахового

случая;

-максимальнаяответственностьстраховщикапо индивидуальномуриску(стоимостьмедицинскойпомощи, оказаннойконкретномулицувтечениесрокадействиядоговора) неопределяется;

-договорстрахованияможетбытьрасторгнутсторонамидосрочнопооснованиямивсроки, предусмотренные в договоре, атакжеприрасторжениидоговорамеждустраховоймедицинскойорганизациейифондомобяза-

тельногомедицинскогострахования; - стороныпредупреждаютсяонамерениирасторгнутьдоговорстрахованиянеменее, чемза30 днейдопред-

полагаемогосрокарасторжениядоговора, еслидоговоромнепредусмотреноиное.

27.Чтопредставляетсобойдоговормеждустраховоймедицинскойорганизациейимедицинскимучреждением?

Договорнапредоставлениелечебно-профилактической помощи(медицинскихуслуг) - этосоглашение, по которомумедицинскоеучреждениеобязуетсяпредоставлятьзастрахованномуконтингентумедицинскую помощьопределенногообъемаикачествавконкретныесрокиврамкахпрограмммедицинскогострахования.

28.Чтодолженсодержатьдоговормеждустраховоймедицинскойорганизациейимедицинскимучреждением?

Договордолженсодержать:

-наименованиесторон;

-численностьзастрахованных;

-видылечебно-профилактическойпомощи(медицинскихуслуг);

-стоимостьработипорядокрасчетов;

-порядокконтролякачествамедицинскойпомощиииспользованиястраховыхсредств;

-ответственностьсторонииныенепротиворечащиезаконодательствуРоссийскойФедерацииусловия.

29.Какиеосновныеобязательствасторонопределяетдоговормеждустраховоймедицинскойорганизациейитерриториальным фондомобязательногомедицинскогострахования?

Фондобязательногомедицинскогострахованияпринимаетнасебяобязательствапофинансированию деятельностистраховой медицинскойорганизации, апоследняяобязуетсяиспользоватьполучаемыеденежныесредства всоответствиисихцелевымназначениемиусловиямидоговора.

30.Чтодолженсодержатьдоговормеждустраховоймедицинскойорганизациейифондомобязательного медицинскогострахования?

Договордолженсодержать:

-наименованиесторон;

-предметдоговора;

-ответственностьсторон;

13

-срокидействиядоговора;

-права, обязанностиииныенепротиворечащиезаконодательствуРоссийскойФедерацииусловия.

31.Чтотакоестраховаямедицинскаяорганизация?

Страховымимедицинскимиорганизациямивыступаютюридическиелица, являющиесясамостоятельными хозяйствующими субъектами, слюбыми, предусмотреннымизаконодательством РоссийскойФедерацииформами собственности, обладающиенеобходимымдляосуществлениямедицинскогострахованияуставнымфондом, имеющиелицензию наданныйвидстрахованияиорганизующиесвою деятельностьв соответствиисзаконодательством РоссийскойФедерации.

32.Входятлистраховыемедицинскиеорганизациивсистемуздравоохранения?

Страховыемедицинскиеорганизацииневходятвсистемуздравоохранения.

33.Могутли органы управления здравоохранением имедицинскиеучреждениябытьучредителями страховоймедицинскойорганизации?

Органыуправленияздравоохранениемимедицинскиеучреждениянеимеютправабытьучредителямистраховыхмедицинскихорганизаций.

34.Каковобъемуставногофондастраховоймедицинскойорганизациидляосуществленияобязательногомедицинскогострахования?

Дляосуществленияобязательногомедицинскогострахованиястраховаямедицинскаяорганизациядолжна обладатьуставнымфондом, равнымнеменее1200-кратномуразмеру, установленнойзаконодательством Российской Федерацииминимальнойоплатытруда.

35.Наосновекакогодокументастраховаямедицинскаяорганизацияосуществляетсвоюдеятельность?

Страховаямедицинскаяорганизацияосуществляетсвою деятельностьнаосновелицензии, выдаваемойвус-

тановленномпорядкеорганамифедеральнойслужбыпонадзорузастраховойдеятельностью.

Лицензиявыдаетсяотдельнонакаждыйвидмедицинскогострахования(обязательногоидобровольного).

36.Каковапримернаяструктурастраховоймедицинскойорганизации?

Примернаяструктурастраховоймедицинскойорганизации: 1.Директор(генеральныйдиректор)

2.Заместителидиректора:

-поорганизационно-методическойработе;

-помедицинскомустрахованию;

-поэкономическимвопросам.

3.Отделы(воглавесначальникамиотделов):

-организационно-методический;

-статистический;

-юридический;

-медицинский;

-страхования;

-экономический.

4.Бухгалтерия.

5.Архив.

6.Хозяйственнаячасть.

37.Какиевидыстрахованияможетосуществлятьстраховаямедицинскаяорганизация?

Страховаямедицинскаяорганизациявправеодновременнопроводитьобязательноеидобровольноемедицинскоестрахование, ноневправеосуществлятьиныевидыстраховой деятельности, т.е. страховаямедицинскаяоргани-

зацияявляетсямонопрофильной.

38.Каковаосновнаязадачастраховоймедицинскойорганизацииприосуществленииобязательногомедицинскогострахования?

Основнойзадачейстраховоймедицинскойорганизации, осуществляющейобязательноемедицинскоестрахование, являетсяпроведениеобязательногомедицинскогострахования путем оплатымедицинскойпомощи, предоставляемойвсоответствиистерриториальнойпрограммойобязательногомедицинскогострахованияидоговорами обязательногомедицинскогострахования, осуществления контролязаобъемом, срокамиикачеством медицинских услуг.

39.Какимиправамиобладаетстраховаямедицинскаяорганизация?

Страховаямедицинскаяорганизациявправе:

а) свободновыбиратьмедицинскиеучреждениядляоказаниямедицинскойпомощииуслугподоговораммедицинскогострахования;

б) участвоватьвлицензированиииаккредитациимедицинскихучреждений; в) устанавливатьразмерстраховыхвзносовподобровольномумедицинскомустрахованию;

14

г) приниматьучастиевопределениитарифовнамедицинскиеуслуги; д) предъявлятьвсудебномпорядкеискмедицинскомуучреждениюили (и) медицинскомуработникунама-

териальноевозмещениефизическогоили(и) моральногоущерба, причиненногозастрахованномупоихвине.

е) осуществлятьвозвратностьчастистраховыхвзносовстрахователю илизастрахованному, еслиэтопредусмотренодоговороммедицинскогострахования;

ж) контролироватьобъем, срокиикачествомедицинскойпомощивсоответствиисусловиямидоговора.

40.Каковы обязанностистраховоймедицинскойорганизации?

Страховаямедицинскаяорганизацияобязана: а) осуществлятьдеятельностьпомедицинскомустрахованию нанекоммерческойоснове;

б) заключатьдоговорысмедицинскимиучрежденияминаоказаниемедицинскойпомощизастрахованнымпо обязательномумедицинскомустрахованию;

в) создаватьвустановленномпорядкестраховыерезервы; г) защищатьинтересызастрахованных; д) выдаватьвсемзастрахованнымстраховыемедицинскиеполисы.

41.Могутлибытьизъяты вбюджетстраховыерезервы, образуемыестраховоймедицинскойорганиза-

цией?

Страховыерезервы, образуемыестраховоймедицинскойорганизацией, неподлежатизъятию всоответствующиебюджеты.

42.Каковы возможностикоммерческойдеятельностистраховоймедицинскойорганизации?

Временносвободныесредстварезерваоплатымедицинскихуслугмогутразмещатьсявбанковскихдепозитахиинвестироватьсяввысоколиквидныегосударственныеценныебумаги, авременносвободныесредствазапасногорезерваирезервафинансирования предупредительныхмероприятийпообязательномумедицинскомустрахованиюмогутразмещатьсявбанковскихдепозитахиинвестироватьсяввысоколиквидныеценныебумаги.

43.Изчегоскладываютсядоходы страховоймедицинской организациипообязательномумедицинскомустрахованию?

Кдоходамстраховоймедицинскойорганизациипообязательномумедицинскомустрахованиюотносятся:

-страховыеплатежи, поступившиеоттерриториальногофондаобязательногомедицинскогострахования;

-суммавозвратаизрезерваоплатымедицинскихуслуги запасногорезерва;

-другиедоходы, связанныеспроведениемобязательногомедицинскогострахования, втомчислеотинвестированиярезервов.

44.Чтовключаютвсебярасходы страховоймедицинскойорганизациипообязательному медицинскомустрахованию?

Красходампообязательномумедицинскомустрахованию относятся:

-оплатамедицинскихуслугнаоснованиипредъявленныхмедицинскимучреждениемдокументов;

-отчисленияврезервфинансированияпредупредительных мероприятийпообязательномумедицинскому

страхованию;

-отчислениявфондоплатытрудаработниковстраховоймедицинскойорганизации(понормативу, установленномутерриториальнымфондомобязательногомедицинскогострахования);

-расходынаведениеделапообязательномумедицинскомустрахованию;

-прочиерасходы, вт.ч., связанныесинвестированиемсредстврезервов.

45.Какиемедицинскиеучреждениямогутбытьсубъектамимедицинскогострахования?

Медицинскимиучреждениямивсистемемедицинскогострахованияявляются: имеющиелицензииисерти- фикатылечебно-профилактическиеучреждения, научно-исследовательскиеимедицинскиеинституты, другиеучреждения, оказывающиемедицинскуюпомощьнаселению.

46.Чьямедицинскаядеятельностьподлежитлицензированию?

Лицензированиюподлежитмедицинскаядеятельность, осуществляемаяюридическимилицаминезависимоот ихорганизационно-правовойформы, атакжефизическимилицами, осуществляющимипредпринимательскую деятельностьбезобразованияюридическоголица.

47.Каковацельлицензированиямедицинскихучреждений?

Цельлицензированиямедицинскихучреждений– предоставлениеим правазаниматьсямедицинскойдея- тельностьювсоответствииссанитарно-гигиеническимиисанитарно- противоэпидемическимиправиламиинормами, территориальнымиифедеральнымимедицинскимистандартами, этическиминормами.

48.Каковацельлицензированиялиц, осуществляющихпредпринимательскую медицинскую деятель-

ность?

Цельлицензированиялиц, занимающихсяпредпринимательскоймедицинскойдеятельностью, определить компетентностьспециалистасучетом требованийквалификационно-должностныххарактеристикдлявыполнения заявленныхвидовмедицинскойдеятельности.

15

49.Кемосуществляетсялицензированиемедицинскойдеятельности?

Лицензированиемедицинской деятельностиосуществляетсялицензионнойкомиссиейприорганахисполнительнойвластисубъектовРоссийскойФедерации.

50.Каковпредставительныйсоставлицензионнойкомиссии?

Всоставлицензионнойкомиссиивходятпредставители: органовгосударственногоуправлениясубъектаРоссийскойФедерации, органовуправленияздравоохранением, профессиональныхмедицинскихассоциаций, высших медицинскихучебныхзаведений, учрежденийгосударственнойимуниципальнойсистемздравоохранения.

Крометого, дополнительномогутвходитьпредставители: страховыхмедицинскихорганизаций, территориальногофондаобязательногомедицинскогострахования, центровсанитарноэпидемиологическогонадзора, профсоюзныхорганов.

51.Каковаструктуралицензионнойкомиссии?

Помимочленовкомиссии, работающихнапредставительнойоснове, всоставкомиссиивходят: администрациякомиссиииэкспертнаягруппа.

Администрациякомиссии: председатель, заместитель(заместители), секретарьделопроизводитель, бухгал-

тер.

Экспертамикомиссиимогутбытьвысококвалифицированныеврачисоответствующейспециальности, имеющиепервуюиливысшуюквалификационнуюкатегорию, владеющиеметодикойэкспертнойоценки.

52.Какимиправамиобладаетлицензионнаякомиссия?

Комиссияимеетправо:

-получатьнеобходимуюинформациюотлицензируемыхмедицинскихучрежденийилиц, занимающихсямедицинскойдеятельностью;

-вноситьпредложенияворганыгосударственного управлениявпределахсвоейкомпетенции;

-направлятьэкспертоввучреждениядляпроведенияэкспертизынаместах(экспертыпредставляютвкомис-

сиюписьменноезаключениевустановленныесроки); - контролироватьучрежденияилиц, занимающихсямедицинскойдеятельностью впределахсвоейкомпетен-

ции;

-приостанавливатьнаопределенныйсрокдействиелицензии,

-досрочноаннулироватьлицензии.

53.Какиеобязанностивозлагаютсяналицензионнуюкомиссию?

Комиссияобязана:

-информироватьучрежденияилиц, занимающихсямедицинскойдеятельностью, осрокахипорядкепроведениялицензирования;

-проводитьлицензированиевустановленныесроки;

-проводитьэкспертизуучрежденийиэкспертную оценкуработылиц, занимающихсямедицинской деятель-

ностью, впределахсвоейкомпетенции;

-определятьпорядокпроведенияпроцедурлицензирования, состав, регламентрабочих(экспертных) групп;

-формироватьиконтролироватьработугруппыэкспертовповыполнениюзаданийкомиссии;

-выдаватьлицензииилимотивированныйотказвеевыдаче;

-представлятьнеобходимую информацию ворганыгосударственногоуправленияитерриториальностатистический орган впределахсвоейкомпетенции;

-вестиучетиотчетность.

54.Чтотакоелицензия?

Лицензияявляетсяофициальнымдокументом, разрешающим осуществлениеуказанноговнейвида(видов) медицинскойдеятельности, иопределяющим обязательныедляегоисполнениятребования(условия).

55.Какиедокументыпредставляетзаявитель(медицинскоеучреждениеилица, осуществляющиепредпринимательскуюмедицинскуюдеятельность) дляполучениялицензии?

Дляполучениялицензиизаявительпредставляетвлицензионнуюкомиссиюследующиедокументы: а) заявлениеовыдачелицензиисуказанием:

-длямедицинскихучреждений- наименованияиорганизационно-правовойформы, юридическогоадреса, номерарасчетногосчета, наименованияобслуживающего банка, вида(видов) медицинскойдеятельности;

-дляфизическихлицфамилии, имени, отчества, паспортныхданных(серия, номер, когдаикемвыдан, местожительства), видамедицинскойдеятельности, срокадействиялицензии;

б) нотариальнозаверенныекопииучредительныхдокументов; в) копиюсвидетельстваогосударственнойрегистрацииучреждения; г) документ, подтверждающийоплатурассмотрениязаявления;

д) справкуналоговогоорганаопостановкенаучетилисвидетельствоогосударственнойрегистрациифизическоголицавкачествепредпринимателясоштампомналоговогооргана;

е) сведенияопрофессиональнойподготовкеспециалистов, осуществляющихлицензируемую медицинскую деятельность;

16

ж) данныеометодическо-нормативномобеспечении, организационно-техническихвозможностяхиматери- ально-техническом оснащении(длявыполнениязаявляемыхвидовмедицинскойдеятельности).

Требоватьдругиедокументызапрещено.

56.Каковаплатазапроведениелицензирования?

а) Зарассмотрениезаявленияовыдачелицензиивпределах0,1 части установленного законом минимальногоразмераоплатытруда;

б) завыдачулицензии(илиеекопии) - впределах3-хкратногоразмераустановленногозакономминимально- горазмераоплатытруда.

Платазарассмотрениезаявленияизавыдачулицензиипоступаетвдоходбюджета, засчетсредствкоторого содержитсялицензионнаякомиссия.

Проведениедополнительной(вт.ч. независимой) экспертизыоплачиваетсяотдельно.

57.Втечениекакогосрокалицензионнаякомиссиядолжнапринятьрешениеовыдачеилиоботказев выдачелицензии?

Решениеовыдачеилиоботказеввыдачелицензиипринимаетсялицензионнойкомиссиейвтечение30 дней содняполучениязаявленияивсехнеобходимыхдокументов.

Вслучаенеобходимостипроведениядополнительной(вт.ч. независимой) экспертизы, решениепринимается в15-дневныйсроксодняполученияэкспертногозаключения, нонепозднеечемчерез60 днейсодняподачизаявленияидокументов.

Вотдельныхслучаях, взависимостиотсложностииобъемаэкспертизы, председательлицензионнойкомиссииможетпродлитьсрокпринятиярешенияовыдачеилиотказеввыдачелицензиина30 дней.

58. Чтоявляетсяоснованиемдляотказаввыдачелицензии?

Основаниемдляотказаввыдачелицензииявляется:

-наличиевдокументах, представленныхзаявителем, недостовернойилиискаженнойинформации;

-экспертноезаключение, установившеенесоответствиеусловийтребованиям, предъявляемымкосуществлениюсоответствующеговидамедицинскойдеятельности.

Уведомлениеоботказеввыдачелицензиипредставляетсязаявителювписьменнойформев3 -дневныйсрок содняпринятиясоответствующегорешениясуказаниемпричиноботказе.

59.Накакойсроквыдаетсялицензия?

Лицензиявыдаетсянасрокнеменее3 лет. Позаявлению физическоголица, обратившегосязаполучением лицензии, онаможетвыдаватьсянаменьшийсрок.

Продлениесрокадействиялицензиипроизводитсявпорядке, установленномдляееполучения. Лицензиявыдаетсяпослепредставлениязаявителемдокумента, подтверждающегоееоплату. Лицензияподписываетсяпредседателем(заместителем) лицензионнойкомиссииизаверяетсяпечатью.

60.Действуетлилицензия, выданнаяодним субъектом РоссийскойФедерациинатерриториидругих субъектовРоссийской Федерации?

Медицинскаядеятельностьнаоснованиилицензии, выданнойлицензионнойкомиссиейсубъектаРоссийской Федерации, можетосуществлятьсянатерриториидругихсубъектовРФ послерегистрациилицензииорганомисполнительнойвластисоответствующегосубъектаРоссийскойФедерации.

Регистрацияпроводитсявтечение30 днейпопредъявленииоригиналалицензии.

61.Вкакихслучаяхлицензионнаякомиссияприостанавливаетдействиелицензииилианнулируетее?

Лицензионнаякомиссияприостанавливаетдействиелицензииилианнулируетееумедицинскогоучреждения илилица, занимающегосяпредпринимательской медицинскойдеятельностью, вслучаях:

-предоставлениясоответствующегозаявления;

-обнаружениянедостоверныхданныхвдокументах, представленныхналицензирование;

-нарушенияусловийдействиялицензии;

-невыполненияпредписаний(распоряжений) государственныхнадзорныхоргановилиприостановленияими

ихдеятельности; - ликвидациимедицинскогоучрежденияилипрекращениядействиясвидетельстваорегистрациифизическо-

голица.

Лицензионнаякомиссияв3-дневныйсроксодняпринятия решенияо приостановлениидействиялицензии илиееаннулированиивписьменнойформеинформируетобэтомрешениимедицинскоеучреждениеилилицо, занимающеесяпредпринимательскоймедицинскойдеятельностью, органы государственнойналоговойслужбы РоссийскойФедерации, органыуправленияздравоохранениемсубъектаРоссийскойФедерации.

62.Каковпорядокразрешенияспорныхвопросовприпроведениипроцедурылицензирования?

Решенияидействиятерриториальнойлицензионнойкомиссиимогутбытьобжалованы вустановленномпорядкевфедеральнуюкомиссиюисудебныеорганы.

17

63.Чтотакоефондобязательногомедицинскогострахования?

Фондобязательногомедицинскогострахованиясамостоятельноегосударственноенекоммерческоефинан- сово-кредитноеучреждение.

64.Длякакихцелейсоздаютсяфондыобязательногомедицинскогострахования?

Фонды обязательногомедицинскогострахованияпредназначеныдляаккумулированияфинансовыхсредств наобязательноемедицинскоестрахование, обеспечение финансовойстабильностигосударственнойсистемыобязательногомедицинскогострахованияивыравниванияфинансовыхресурсовнаегопроведение.

65.Какиефондыобязательногомедицинскогострахования созданывРоссии?

НатерриторииРоссиисозданы:

-Федеральныйфондобязательногомедицинскогострахования(ФФОМС),

-Территориальные фондыобязательногомедицинскогострахования(ТФОМСсубъектовРоссийскойФеде-

рации).

66.Какформируютсяфинансовыесредства федерального фондаобязательногомедицинскогострахо-

вания?

Финансовыесредстваформируютсязасчетстраховыхвзносовработодателей: 0,2% поотношению коплате труда, начисленнойповсемоснованиям.

67.Каковы функции федеральногофондаобязательногомедицинскогострахования?

Федеральныйфондобязательногомедицинскогострахования:

-осуществляетвыравниваниеусловийдеятельноститерриториальныхфондовобязательногомедицинского страхованияпообеспечениюфинансированияпрограммобязательногомедицинскогострахования;

-проводитфинансированиецелевыхпрограммврамкахобязательногомедицинскогострахования;

-утверждаеттиповыеправилаобязательногомедицинскогострахования;

-организуетразработкунормативно-методическихдокументовпореализацииЗакона"О медицинскомстрахованиигражданвРоссийскойФедерации";

-совместносорганамиисполнительнойвласти, профессиональнымимедицинскимиассоциациямипринимает участиевразработкебазовой программы обязательногомедицинскогострахованияграждан;

-вноситвустановленномпорядкепредложенияостраховом тарифевзносовнаобязательноемедицинское страхование;

-осуществляетсборианализинформации офинансовыхресурсахсистемы обязательногомедицинского страхования;

-организуетподготовкуспециалистовдлясистемыобязательногомедицинскогострахования;

-участвуетвсозданиитерриториальныхфондовобязательногомедицинскогострахования;

-осуществляетконтрользарациональнымиспользованиемфинансовыхсредствсистемы обязательногомедицинскогострахования;

-вноситпредложенияпосовершенствованию законодательныхинормативныхактовповопросаммедицинскогострахования;

-изучаетиобобщаетпрактикуприменениянормативныхактовповопросамобязательногомедицинского страхования;

-осуществляетмеждународноесотрудничествоповопросамобязательногомедицинскогострахования;

-обеспечиваеторганизацию научно-исследовательскихработвобластиобязательногомедицинскогострахо-

вания;

- аккумулируетфинансовыесредстваФедеральногофондаиосуществляетфинансово-кредитную деятель-

ность;

- осуществляетдругиемероприятияповопросам, относящимсякобязательномумедицинскомустрахованию.

68.Каковы функцииТерриториальныхфондовобязательногомедицинскогострахования?

Территориальныйфондобязательногомедицинскогострахования:

-аккумулируетфинансовыесредстватерриториальногофонданаобязательноемедицинскоестрахование

граждан;

-осуществляетфинансированиеобязательногомедицинскогострахования, проводимогостраховыми меди-

цинскимиорганизациямиподифференцированнымподушевымнормативам;

-осуществляетфинансово-кредитную деятельностьпообеспечению системы обязательногомедицинского страхования;

-выравниваетфинансовыересурсыгородовирайонов, направляемыенапроведениеобязательногомедицин-

скогострахования;

-предоставляеткредиты, втом численальготныхусловиях, страховыммедицинским организациям при обоснованнойнехваткеунихфинансовыхсредств;

-накапливаетфинансовыерезервы дляобеспеченияустойчивостисистемы обязательного медицинского

страхования;

-разрабатываетправилаобязательногомедицинскогострахованияграждансоответствующейтерритории;

-совместносорганамигосударственнойналоговойслужбыосуществляетконтрользасвоевременнымиполным поступлением вФондстраховыхвзносов;

18

-осуществляетконтрользарациональным использованием финансовыхсредств, направляемыхнаобязательноемедицинскоестрахованиеграждан;

-организуетбанкданныхповсемкатегориямплательщиковстраховыхвзносоввФонд;

-согласовываетсовместносорганамиисполнительнойвласти, профессиональнымимедицинскимиассоциа-

циямитарификацию стоимости медицинскойпомощи, территориальную программуобязательного медицинского страхованиянаселенияивноситпредложенияофинансовыхресурсах, необходимыхдляееосуществления;

-вноситпредложенияостраховомтарифевзносовнаобязательноемедицинскоестрахование;

-согласовываетсорганамигосударственногоуправления, местнойадминистрацией, профессиональными

медицинскимиассоциациями, страховымимедицинскимиорганизациямитарифынамедицинскиеииныеуслугипо обязательномумедицинскомустрахованию;

-осуществляетвзаимодействиесФедеральнымфондомидругимитерриториальнымифондамиобязательного медицинскогострахования;

-представляет Федеральному фондуинформациюофинансовыхресурсахсистемыобязательногомедицинскогострахованияидругуюинформациювпределахсвоейкомпетенции;

-проводитразъяснительнуюработуповопросам, относящимсяккомпетенциифонда;

-осуществляетдругиемероприятияпоорганизацииобязательногомедицинскогострахования.

69.Чтотакоестраховоймедицинскийполис?

Страховоймедицинскийполисименнойдокумент, выдаваемыйстраховоймедицинскойорганизациейгражданинуиудостоверяющийзаключениемеждунимидоговоранаобязательноеилидобровольноемедицинскоестрахование.

Вполисеуказываетсяномердоговорастрахования, срокегодействияиамбулаторно-поликлиническиемеди- цинскиеучреждения, гдегражданинбудетполучатьмедицинскуюпомощь.

НатерриторииРоссиидействуетстраховоймедицинский полисединогообразца.

70.Чтодолженпредпринятьзастрахованныйгражданинпри отсутствииунегостраховогомедицинскогополисадляполучениямедицинскойпомощи?

Вслучаенеобходимостиполучениямедицинскойпомощизастрахованным, которыйпотемилиинымпричинамнеимеет страховогополиса, он указывает застраховавшую егостраховую медицинскую организацию или обращаетсязаподтверждением вТерриториальныефонды обязательногомедицинскогострахования, которыеобязаныподтвердитьмедицинскомуучреждениюфактстрахованияи обеспечитьзастрахованногополисом.

71.Какиеобязанности возлагаютсянагражданинавотношениистраховогомедицинскогополиса?

Застрахованныйобязан:

- приобращениизамедицинскойпомощью предъявлятьполисвместесдокументом, удостоверяющимлич-

ность;

-притрудоустройствегражданинобязанполучитьполисуработодателяиливстраховоймедицинскойорга-

низации;

-неработающиегражданеприизменениипостоянногоместажительства, должнывозвратитьполученныйими полисиполучитьдругойпоновомуместупостоянногожительства;

-вслучаеутратыстраховогомедицинскогополисазастрахованныйобязанличноиличерезпредставителя страхователяизвеститьоб этомстраховуюмедицинскую организацию вписьменнойилиустнойформесуказанием

обстоятельствутратыполиса.

72.Какиеобязанностивозлагаютсянастрахователяприувольненииработника?

Приувольненииработающегогражданинаспостоянногоместаработы администрацияпредприятия, учреждения, организацииобязанаполучитьунегостраховоймедицинскийполисивернутьвстраховуюмедицинскую организацию, выдавшуюданныйполис.

73.Всялисистемаздравоохранения финансируется засчетсредствобязательногомедицинскогострахования?

Нетневся. Значительнаячастьсистемы здравоохраненияфинансируетсязасчетсредствгосударственнойи муниципальнойсистемыздравоохранения.

74.Длячегоиспользуютсяфинансовыесредствагосударственнойимуниципальнойсистемздравоохра-

нения?

Засчетсредствбюджетовгосударственнойимуниципальнойсистем здравоохраненияосуществляетсяфинансирование:

-учрежденийпсихиатрическойслужбы;

-учрежденийнаркологическойслужбы;

-учрежденийпротивотуберкулезнойслужбы;

-центровпоборьбесоСПИДом;

-домовребенка;

-санитарнойавиации: отделенийэкстреннойипланово-консультативнойпомощи;

-санаториевсистемыздравоохранения;

-центровмедицинскойпрофилактики;

19

-станций(отделений, кабинетов) переливаниякрови;

-бюросудебно-медицинской, судебно-психиатрическойэкспертизыипатолого- анатомическоебюро;

-медицинскихбиблиотек;

-централизованныхбухгалтерий;

-бюромедицинскойстатистики;

-базискладовспецмедобслуживания;

-трахоматозныхдиспансеров;

-лепрозориев;

-молочныхкухонь;

-центровпланированиясемьиирепродукции;

-кожно-венерологическихдиспансеров- залечениебольныхвенерическимизаболеваниями;

-медицинскогоперсонала, финансированногозасчетбюджетаздравоохраненияи обслуживающих учреж-

денийобразованияисоциальнойзащиты;

-дорогостоящихвидовдиагностикиилечения( поспециальномуперечню, утвержденномуМинздравомРоссийскойФедерации, органамиуправленияздравоохранениемсубъектовРоссийскойФедерации);

-оказаниямедицинскойпомощипримассовыхзаболеваниях, взонахстихийныхбедствийикатастроф;

-приобретениядорогостоящегооборудования( поспециальномуперечню, утвержденномуМинздравомРоссийскойФедерации, органамиуправленияздравоохранениемсубъектовРоссийскойФедерации, федеральнымитер-

риториальнымифондамиобязательногомедицинскогострахования);

-профессиональнойподготовкиипереподготовкикадров;

-научныхисследований;

-целевыхпрограмм.

75.Какаяответственность возлагаетсянасубъектымедицинскогострахования?

а) Заотказпредприятий, учрежденийиорганизацийииныххозяйствующихсубъектовнезависимоотформ собственностиотрегистрациивкачествеплательщиковстраховыхвзносов, засокрытиеилизанижениесумм, скоторыхдолжныисчислятьсястраховыевзносы, занарушениеустановленныхсроковихуплатыкплательщикамстраховыхвзносовприменяютсяфинансовыесанкции.

Уплаташтрафаи(или) исканеосвобождаетстрахователяотобязательствпомедицинскомустрахованию. б) МедицинскиеучреждениявсоответствиисзаконодательствомРФ иусловиямидоговоранесутответствен-

ностьзаобъемикачествопредоставляемых медицинских услугизаотказвоказаниимедицинскойпомощизастрахованнойстороне.

Вслучаенарушениймедицинскимучреждениемусловийдоговорастраховаямедицинскаяорганизациявправечастичноилиполностьюневозмещатьзатратыпооказаниюмедицинскихуслуг.

в) Страховаямедицинскаяорганизациянесетправовуюиматериальную ответственностьпередзастрахованнойсторонойилистрахователемзаневыполнениеусловийдоговорамедицинскогострахования. Материальнаяответственностьпредусматриваетсяусловиямидоговора.

Оплатауслугмедицинскихучрежденийстраховымимедицинскимиорганизациямипроизводитсявпорядкеи сроки, предусмотренныедоговороммеждуними, нонепозднеемесяцасмоментапредставлениядокументаобоплате.

20