Лекция 10 Травматизм

ТРАВМАТИЗМ КАКМЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯПРОБЛЕМА.

Травматизмявляетсяоднойизважнейшихмедико-социальныхпроблемсовремен-

ностидлябольшинствастранмира. НапротяжениивсегоXX в. актуальностьпроблемы травматизмаросла, приэтомотмечаетсяросттравматизмасосмертельнымисходом, спе-

реходомнаинвалидность, свременнойутратойтрудоспособности. Сегоднявэкономиче-

скиразвитыхстранахмиратравмызанимаюттретьеместосредипричинсмертинаселе-

ния, причемсредитрудоспособноговозраста.

Естьдваобстоятельства, которыевыделяюттравмысредидругихпатологических состоянийчеловека.

1 - связаносвнезапностьютравм.

2 - связаностем, чтоэтотфакторнеблагоприятноговоздействиянаорганизмчело-

века, какправило, становитсяяснымсразу.

ЭпидемиологическаяситуациястравматизмомвРоссиикрайненапряженная.

Ежегодновстранерегистрируетсяболее12 млн. случаевтравмиотравлений, изних травмысоставляют93%, отравления— 1 %, другиенесчастныеслучаи— 6 %. Средний уровеньтравматизмасоставляет120—130 случаевна1000 населения. Травматизмумуж-

чинв1,5-2 разавыше, чемуженщин. Травмыиотравлениявстречаютсявлюбомвозрас-

те, ночащевтрудоспособном.

Поуровню первичнойзаболеваемостивзрослогонаселениятравматизмзанимает второеместо, послеболезнейоргановдыхания, от80 до90‰. Взаболеваемостисвремен-

нойутратойтрудоспособностипосреднемучислуднейнетрудоспособностиемупринад-

лежитвтороеместо(15-16 днейна100 работающих), апочислуслучаевна100 работаю-

щих- третьеместо(10-11 случаевна100 работающих).

Особенностьютравматизмаявляетсянетолькоегоширокоераспространение, нои тяжелыеисходы. В2001 г. удельныйвестравматизмавструктуресмертностинаселения Россиибылнавторомместе(14,0 %). Последствиятравм, отравленийидругихвнешних воздействийвструктурепервичнойинвалидностизанимаюттретьеместо(6,5%).

Взависимостиотусловийвозникновениясходныхповрежденийпринятовыделять следующиевидытравматизма.

1. Транспортныйтравматизмобъединяетповреждения, встречающиесяулюдей,

работающих или пользующихсятранспортными средствами. В зависимостиотвида транспортаразличаютавтомобильныйтравматизм, железнодорожныйтравматизм, трав-

матизмнавоздушномиводномтранспорте. Около40 % умершихвРоссииоттравмпоги-

баютврезультатедорожно-транспортныхпроисшествий. Важно, чтогибельприДТПяв-

1

ляетсяоднойизосновныхпричинсмертимолодежи, особенноюношей, - околотретивсех умирающихввозрастеот15 до25 летпогибаютвдорожно-транспортныхпроисшествиях.

Россияпоуровнюсмертностииинвалидизациивтрудоспособномвозрастеотдо-

рожно-транспортноготравматизмаудерживаетлидирующееположениевмире.

2. Производственныйтравматизм- совокупностьповреждений, встречающихся улюдейвпроцессеисполненияимипрофессиональныхобязанностей. Взависимостиот видапроизводственнойдеятельностивыделяютпромышленныйтравматизмисельскохо-

зяйственныйтравматизм.

ВсеговРоссиив2000 г. отпроизводственныхтравмпогибло437 человек, в2001 г.

— 418 человек.

Самымиопаснымивотношениипроизводственноготравматизмасосмертельным исходомявляютсягазоснабжение(27,0% всехсмертельныхисходов), горнодобывающие производства(25,4%), добычаугля(25,1%).

Основныепричиныпроизводственноготравматизма:

1). Техническиепричины - независящиеотуровняорганизациитруданапред-

приятии, например: несовершенствотехнологическихпроцессов, конструктивныенедос-

таткиоборудования; недостаточнаямеханизациятяжелыхработ, несовершенствопредо-

хранительныхустройствит.п.

2). Организационныепричины, которыезависятотуровняорганизациитрудана предприятии, например: недостаткивсодержаниитерритории; нарушениеправилэкс-

плуатацииоборудования, транспортныхсредств, инструмента; недостаткиворганизации рабочихмест; нарушениетехнологическогорегламента; ит.п.

3).Санитарно-гигиеническиепричины, например: содержаниеввоздухерабочих зон вредных веществ, превышающих ПДК; недостаточное или нерациональноеос-

вещение; повышенныеуровнишума, вибрации; наличиеразличныхизлученийвышедо-

пустимыхзначенийит.п.

4). Личностные(психофизиологические) причины, ккоторымотносятфизическиеи нервно-психическиеперегрузкиработающего.

3. Уличныйтравматизмобъединяетобширнуюгруппуповреждений, возникаю-

щихулюдейнаулице.

4. Бытовойтравматизм- оченьразнообразныепосвоемупроисхождениюповре-

ждения, встречающиесявбытовыхусловиях.

5. Спортивныйтравматизмнаблюдаетсяулюдей, занимающихсяспортом, во времятренировокилиспортивныхсостязаний.

Спортивныйтравматизмредкоприводитклетальнымисходам, однакоспортивные

2

травмыоказываютсущественноевлияниеназдоровьеспортсменов, какнепосредственно послетравмы, такивотдаленномбудущем.

Средивсехзаболеванийспортсменовоколо45% приходитсянатравмыитравма- тическиезаболеванияопорно-двигательногоаппарата.

В спортенаибольшееколичествотравм обусловленовоздействием физических (механическихитемпературных) факторов, асрединихнаиболеечастовстречаются именномеханические.

Всепричиныспортивноготравматизмаможноразделитьнаследующиегруппы:

1)причиныорганизационногохарактера;

2)причины, обусловленныеиндивидуальнымиособенностямиспортсмена;

3)недостаточнаяфизическаяитехническаяподготовкаспортсмена;

4)плохаяпсихологическаяподготовкаспортсмена;

5)нарушениеспортсменамидисциплиныиустановленныхправилвовремятренировокисоревнований.

6. Военный травматизм- совокупность поврежденийулиц, находящихсяна

воинскойслужбе.

Профилактикатравматизма

Транспортный. Вомногихстранахпроводятсямероприятия, связанныесповыше- ниембезопасностидорожно-транспортногодвижения, включающие: улучшениедорожнойсети, установлениеограниченийскорости, введениеправил, требующихиспользованияремнейбезопасностиидр. Особоезначениеимеетпринятиежесткихповыявлениюи запрещениювождениявалкогольноминаркотическомопьянении.

Интенсивностьнарастанияавтомобильноготравматизмадаетправопричислитьего ктемпроблемам, которыеимеютважноесоциальноезначениевовсехстранахмира.

ВпредотвращенииДТПзаинтересованывсе, ктоучаствуетвуличномидорожном движении, ноособоевниманиеследуетобратитьнаводителейавтомототранспорта.

Производственныйтравматизм. Дляразработкипрофилактическихмероприятий поборьбеспроизводственнымтравматизмомпроводитсярасследование, учетианализ несчастныхслучаевнапроизводстве.

Расследованиеиучетнесчастныхслучаевпроводятсявсоответствиис«Положениеморасследованиииучетенесчастныхслучаевнапроизводстве», №279 от11.03.99 г.

Важнуюрольвпрофилактикепроизводственноготравматизмаиграюторганизационныемероприятия, выполнениетребованийГОСТапообучениюипроведениюинструктажаработающих, атакжетехническиемероприятия.

3

Профилактикаспортивноготравматизмастроитсявпервую очередьнаустра-

нениипричин, которыеприводяткспортивнойтравме.

Дляпрофилактикитравматизма, возникающегоиз-занеправильнойорганизации учебно-тренировочногопроцессаисоревнований, необходимоправильноепланирование учебно-тренировочногопроцесса, разработкаиндивидуальныхплановспортсменов, обес-

печениенадежнойстраховкиспортсменовидр.

Дляпредупреждениятравм, связанныхсоскученностьюиперегрузкойместзаня-

тий, необходимоследитьзавыполнениемустановленныхсанитарныхнормнакаждого занимающегося.

Дляпрофилактикитравматизма, обусловленногоотсутствиемврачебногоконтроля,

егонарушениямиилинедостаточностью, необходимообязательноепроведениепредвари-

тельноговрачебногоконтроля; проведениеповторных(нереже1 разавгод) медицинских осмотровспортсменовидр.

Детскийтравматизм

Впоследниедесятилетияоттравмидругихнесчастныхслучаевпогибаетвомного разбольшедетей, чемотинфекционныхзаболеваний. Травмыявляютсяоднойизоснов-

ныхпричиндетскойинвалидности. Поэтомудетскийтравматизмиегопредупреждение являютсяважнойсоциальнойпроблемой.

Показательрассчитываетсянаопределенноечислодетскогонаселения(обычнона

1000). В2001 г. вРоссиипервичныйтравматизмсредидетейсоставила91,8 на1000, уро-

веньпоказателяс1995 г. возросв1,2 раза.

Причиныиструктурадетскоготравматизмаизменяютсявзависимостиотвозраста,

психическогоифизическогоразвитияребенка.

Вобщейструктуретравматизмаудетейнадолюповерхностныхтравмприходится

36%, ранысоставляют18%, переломыкостейконечностей19,6%.

Важной предпосылкой профилактики повреждений являетсяизучениепричин

травм.

Надолюбытовоготравматизмаудетейприходится39,3 % всехтравм. Онижеяв-

ляютсяосновнойпричинойгибелидетей. Ведущимиповреждениямиприбытовыхтрав-

махявляютсяушибы, гематомы, ссадины31,9%, раны20,7 %; переломы17,3%.

Основныефакторы, определяющимибытовойтравматизм: отсутствиенадзораза детьми; недостатокоборудованныхместдляигрдетейидр.

Уличныетравмысоставляют34,8 % всехтравм. Сюдажеотносятсявсеслучаи

4

утоплений. В профилактикеуличноготравматизмаведущую рольиграюторганизация детскогодосугаподнаблюдениемродителейипедагогов, воспитательнаяработасреди детей, приведениевдолжноетехническоесостояниедомовладенийиподсобныхпостроек,

уборкаулиц, особенновпериодгололедаилистопада.

Школьныйтравматизмсоставляет15,9%. Большинствотравмпроисходитвовне-

учебноевремя. Иногдапричинойтакихтравмявляютсяадминистративно-хозяйственные неполадки. Около30% травмвшколепроисходитвучебноевремянаурокахфизкультуры итруда.

Натранспортныйтравматизмудетейприходитсявсего1,2 %, однакоэтотвидяв-

ляетсянаиболеетяжелым. Приэтомпогибаютотполученныхтравм30 - 35% пострадав-

ших. Наибольшееколичествотравмприходитсянашкольныйвозраст, особеннона1 - 4-й

классы.

ВпрофилактикеДТПбольшаярольпринадлежитГИБДД, вработекоторойособое местозанимаютзанятиясдетьми, выступлениявсредствахмассовойинформацииоб имевшихместодорожно-транспортныхпроисшествиях.

ОРГАНИЗАЦИЯМЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИПРИТРАВМАХ

Организациямедицинскойпомощипритравматизметребуетопределеннойспеци-

фики, идолжнаотличатьсяоторганизациипомощиприбольшинствезаболеваний.

Первыесамостоятельныетравматологическиеотделениябылиорганизованывна-

шейстранев1919 годупоинициативеА.Л.Поленова.

Вусловияхоказанияспециализированнойтравматологическойпомощинеудовле-

творительныерезультатылеченияповрежденийсоставляли3- 4%, априлечениивобще-

хирургическихотделенияхэтотпоказательдоходилвотдельныегодыдо35%.

Однимизосновныхпринциповправильнойорганизациипомощипритравмахсчи-

таетсяприближениепервойпомощикместупроисшествия.

Вторымпринципомможносчитатьэтапностьоказанияпомощипримногихтрав-

мах. Выделяют4 этапа:

1 - этоперваяпомощь,

2 - врачебнаядобольничнаяпомощь,

3 – стационарнаяпомощь,

4 - восстановительноелечение.

Изобщегочислапострадавших90-95% нуждаютсятольковамбулаторнойпомо-

щи, аизчислалицстравмами, получившихстационарнуюпомощьпрактическивсепосле выпискиизбольницынаправляютсянаамбулаторноелечение.

5

В зависимости отчисленностинаселениятерриториальнаяамбулаторнаятрав-

матологическаяпомощьможетбытьорганизованапо-разному. Вгородахснебольшой численностьюнаселенияпострадавшиедляполученияамбулаторнойпомощиобращаются вхирургическиекабинеты поликлиникииливчасы, когдаполиклиниканеработает, в

приемноеотделениестационара. Такаяорганизацияпоцеломурядупричиннеявляется оптимальной. Поэтомуприналичиивозможностивполиклиникевыделяютотдельные травматологическиеприемытравматологическиекабинеты. Правда, испециализирован-

ныекабинетыработаюттолькововремяработыполиклиники.

Наиболееоптимальной формойорганизации амбулаторнойтравматологической помощиявляетсяорганизациятравматологическихпунктов, которыеоткрываютобычно приполиклинике, номогутбытьоткрытыивнеполиклиники, вприспособленномпоме-

щении. Важно, чтобытакойпунктработалкруглосуточноикруглосуточнопринемдейст-

вовалрентгеновскийкабинет. Частобольныеполучаюттампервуюпомощьинаправля-

ютсявстационар, аподавляющеечислопострадавшихполучаютвтравматологическом пунктенетолькопервуюквалифицированнуюпомощь, ноиполноелечениедовыздо-

ровления, причемосновнаямассалечитсяотпервойпомощидовыздоровленияуодногои тогожеврача.

Организациятравматологическихпунктовявляетсянаиболееоптимальнойформой амбулаторнойпомощипострадавшимстравмами. Открыватьтравматологическиепункты можнолишьвдостаточнокрупныхгородахилиадминистративныхрайонахгородовсна-

селением150-200 тыс.

Около5-10% пострадавшихстравмаминуждаютсявгоспитализации. Причемв последниегодыотмечаетсячеткаятенденциякзаметномуувеличениюэтогопоказателя.

Это, какправило, наиболеетяжелыетравмы.

Наиболееоптимальнойорганизациейстационарнойпомощитравматологическим больнымявляетсягоспитализацияихвспециализированныетравматологическиеотделе-

ния, посколькувтакихотделенияхработаютспециалисты-травматологиионилучшеос-

нащенынеобходимойаппаратуройимедицинскойтехникой.

Важноймедико-социальнойзадачейявляетсяорганизациявосстановительноголе-

ченияиреабилитациябольныхиинвалидоввследствиенесчастныхслучаев.

6