10. Клиника поражения и особенности ее проявления при различных путях поступления в организм ов и сдяв кожно-нарывного действия. Дифференциальная диагностика поражений.

Общие особенности клиники поражения сернистым ипритом

При воздействии на незащищенных людей отличается полиморфизмом клиники. Одномоментно поражаются глаза, органы дыхания, кожный покров.«Немой» контакт. В момент воздействия человек не испытывает никаких ощущения (только запах).Наличие скрытого периода в зависимости от пути поступления в организм. Длительность скрытого периода при поступлении через ЖКТ составляет 20-30 минут, через слизистую глаз – 2-3 часа, через органы дыхания – 3-4 часа, через кожу – 4-5 часов (при капельно-жидком состоянии ОВ) и 10-15 часов (при парообразном состоянии ОВ).Некротический характер поражения. Все ткани, на которые попадает иприт, некротизируются.Затяжной характер патологического процесса.Выраженное снижение иммунных сил, т.к. обостряются все хронические заболевания, присоединяется вторичная инфекция.Сочетание местных воспалительных процессов с симптомами резорбтивного действия.Клиника поражения ипритом при перкутанном проникновении (через кожу)Эритематоидная стадия. К концу первых суток на месте аппликации яда появляется болезненная бледная эритема с четкими краями.Начало буллезной стадии. В дальнейшем по краям эритемы появляются мелкие пузырьки, заполненные содержимым желтого цвета – симптом «жемчужного ожерелья».Буллезная стадия. Пузырьки сливаются в один большой пузырь, жидкость мутнеет. Данный пузырь существует около 4-5 суток.Язвенная стадия наступает после того, как пузырь лопается. Сначала язва ярко-красного цвета, а затем покрывается сероватым налетом (присоединение инфекции). Стадия длится 2-3 суток.Регенерация (стадия струпа). С течением времени грануляции заполняют язву, происходит заживление – образуется келоидный или трофический рубец. Вокруг рубца существует ипритная пигментация.

Особенности поражения кожи парами иприта.В основном поражается кожа с тонким слоем эпидермиса. Регенерация происходит гораздо быстрее, рубцов после заживления не образуется, но остается пигментация – «ипритный загар».Поражение глазЛегкая степень – серозно-гнойный конъюнктивит, хемоз (появление отечного валика вокруг зрачка).Средняя степень – развитие гнойного конъюнктивита, язвенного блефарита, кератита, иридоциклита. При перфорации роговой оболочки гной попадает в переднюю камеру глаза, в результате чего в дальнейшем развивается бельмо глаза, рубцовый выворот век.Тяжелая степень – сначала развиваются те же самые поражения, что и при средней степени, затем в процесс воспаления вовлекаются все оболочки глазного яблока – панофтальмит. Возможно разрушение глазного яблока, его полная атрофия.Поражение органов дыхания.Легкая степень – серозный, серозно-гнойный ринофарингит.Средняя степень – некротический ринофарингит, трахеобронхит. Осложнения – перфорация носовой перегородки, атрофический некротический ринофарингит.Тяжелая степень – некротический ринофарингит, некротический трахеобронхит, некротические пневмонии.Поражение желудочно-кишечного трактаСкрытый период длится 20-30 минут. После тошнота, рвота «кофейной гущей», язвенный стоматит, язвенный эзофагит, язвенный гастроэнтероколит. Осложнения – рубцовое сужение пищевода, отделов желудка, непроходимость на каком-либо участке ЖКТ.Резорбтивное действие иприта.На ЦНС. Депрессивные реакции, замкнутость, пострадавшие не идут на контакт с врачом.

На кровь - 1-3 сутки развивается выраженный лейкоцитоз, а затем наступает выраженная лейкопения, присоединяется прогрессирующая анемия.Нарушение всех обменных процессов – наступает выраженная кахексия (потеря массы тела может составлять 20-40%).

Особенности поражения люизитомПри контакте возникает жжение, зуд, боль. При поражении кожи процесс развивается быстро. Эритема ярко-красная, края ее размыты, видны мелкоточечные кровоизлияния, отек подкожно-жировой клетчатки.Содержание пузыря красного цвета.Язвенная стадия – кровоизлияния на дне язвы.Рубцевание без пигментации.Органы дыхания - возникает токсический отек легких.Глаза - кровоизлияния в глазное яблоко, отек заглазничной клетчатки - экзофтальм.Желудочно-кишечный тракт - рвота «кофейной гущей».Кровь - развивается анемия, т.к. мышьяк – капиллярный яд.

Особенности поражения азотистым ипритом

Основной характер поражения – резорбтивное действие. Кожное проявление – папулезный дерматит.Формы резорбтивного действия

Острая. Через 15-30 минут после воздействия появляется двигательное и психическое возбуждение, тошнота, рвота, тахикардия, одышка, появление судорог. Летальный исход при отсутствии лечения через 3-4 часа.

Подострая. Может развиться самостоятельно (скрытый период 3-4 часа), либо после острой формы. Не развиваются судороги, развитие лейкопении.

Кахексическая. Страдают обменные процессы – развитие кахексии, пострадавший теряет до 40% веса.

Признаки поражения	Иприт	Люизит
Субъективные ощущения в момент контакта	Отсутствуют	Жжение, боль
Срок появления эритемы	Через 2—3 ч	Через 20—30 мин
Окраска эритемы	Неяркая	Интенсивно красная
Граница эритемы	Участок поражения резко ограничен	Участок поражения сливается с окружа-щей тканью
Отечность тканей	Не выражена	Резко выражена
Срок появления пузырей	Через 18—24 ч	Через 12—13 ч
Характер пузырей	По краю поражения мелкие, в виде «жемчужного ожерелья», сливающиеся в один пузырь	Одиночные пузыри
Максимальное развитие поражения	Через 10—12 дней	К концу 2-х суток
Характер язвенных поражений	Язвы бледные	Язвы ярко-красного цвета с кровоизлияниями
Присоединение вторичной инфекции	Обычно наблюдается	Встречается редко
Длительность заживления	1—1,5 мес	2—3 нед
Наличие пигментации	Выражена вокруг места поражения	Отсутствует