17.3.4. Специализированная медицинская помощь

Медицинское формирование, оказывающее специализированную помощь, должно находить­ся как можно ближе к очагу катастрофы. Специализированный госпиталь для пострадавших с черепно-мозговой травмой должен иметь, кроме нейрохирургического, неврологическое, челю-стно-лицевое, офтальмологическое и оториноларингологическое отделения.

Это лечебное учреждение должно оказывать специализированную помощь в полном объеме.

Кроме приемно-сортировочного и медицинских отделений, госпиталь должен иметь и диаг­ностическое отделение, где решаются вопросы диагностики при наиболее сложных поражени­ях.

Объем диагностических исследований в современном лечебном учреждении включает такие методики, как рентгенографию черепа, контрастные методы исследования, исследование спин­номозговой жидкости, ультразвуковую локацию черепа, компьютерную и магнитно-резонансную томографии, электроэнцефалографию, электрофизиологические и другие методи­ки, необходимые для обследования и лечения пострадавших с черепно-мозговой травмой.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография имеет особое значение в современной диагностике травмы головного мозга.

Своевременная диагностика очагов сдавления и ушиба головного мозга позволяет не только спасти больного, но и отказаться в некоторых случаях от ненужного оперативного вмешатель­ства.

В результате обследования устанавливают диагноз поражения и сортируют пострадавших на 4 группы:

• с проникающими ранениями черепа и головного мозга;

• с непроникающими ранениями (если имеется повреждение кости, но сохранена целост­ность твердой мозговой оболочки);

• с огнестрельными ранениями мягких тканей;

• с закрытыми переломами черепа или компрессионным синдромом.

В зависимости от общего состояния, времени, прошедшего с момента травмы или наличия комбинированных поражений, пострадавших направляют в операционную (при повреждении кости) или перевязочную (при ранении мягких тканей) для первичной хирургической обработ­ки ран.

Неоперабельные получают консервативное лечение с целью достижения операбельного со­стояния.

Большое внимание должно быть уделено уходу за пострадавшими до и после операции: пол­ноценному и легкоусвояемому питанию, переливанию крови, кровезаменителей и парентераль­ному питанию, применению антибиотиков, витаминов, стимуляторов кроветворения, гормонов и других средств, составляющих основу комплексного и полноценного лечения больных с че­репно-мозговой травмой.

Вопросы для самоконтроля

1. При оказании квалифицированной медицинской помощи пострадавший с внутричерепной гематомой на- правляется:

а) в госпитальную для проведения дегидратирующей терапии;

б) в перевязочную;

в) в операционную;

г) в противошоковую для проведения предоперационной подготовки;

д) в эвакуационное отделение: эвакуация в первую очередь для оказания специализированной хирургической помощи.

2. Для сотрясения головного мозга характерным является:

а) девиация языка;

б) амнезия;

в) анизокория;

г) рвота.

3. Для внутричерепной гематомы характерно:

а) утрата сознания;

б) тахикардия;

в) анизорефлексия;

г) резкое падение артериального давления.

4. О левосторонней внутричерепной гематоме может свидетельствовать:

а) расширение зрачка справа;

б) расширение зрачка слева;

в) гемипарез справа;

г) гемипарез слева.

5. Что является достоверным признаком перелома основания черепа?

а) анизокория;

б) симптом «очков» ;

в) тошнота и рвота;

г) назальная или ушная ликворея;

д) ригидность затылочных мышц.

6. Показанием к экстренной операции при оказании квалифицированной медицинской помощи у пострадав- шего с травмой головы может являться:

а) продолжающееся кровотечение;

б) отек головного мозга;

в) прогрессирующее сдавление головного мозга;

г) клиническая картина ушиба головного мозга.