После лапаротомии у больных нередко возникает атония желудка и кишечника, проявляю­щаяся метеоризмом и рвотой, задержкой газов. Чаще всего атония желудочно-кишечного трак­та является признаком перитонита, но иногда является результатом травматичности оператив­ного вмешательства.

При длительном парезе кишечника, сопровождающемся резким вздутием живота, рвотой, вводят тонкий желудочный зонд через нос, проводя комплекс мероприятий, стимулирующих перистальтику кишечника: прозерин, питуитрин, гипертонический (10—20%) раствор поварен­ной соли; назначают гипертонические клизмы, устанавливают газоотводную трубку, произво­дят паранефральную блокаду по Вишневскому. После безуспешных попыток стимуляции пери­стальтики рекомендуют наложение энтеростомы иди цекостомы.

При возникновении эвентрации после оперативного вмешательства необходимо срочно вправить кишечник в брюшную полость и ушить брюшную стенку толстым шелком через все ее слои.

В первые сутки после операции на органах брюшной полости пострадавшему через рот ни­чего не дают. Ротовую полость, язык периодически протирают тампоном. На 2-е сутки разре­шается пить до 3 стаканов в сутки дробными малыми порциями теплый чай, воду. На 3-й сутки дают бульон, соки, кисель, яйцо всмятку, сливочное масло 25 г. На 4-е сутки при благоприят­ном послеоперационном течении диету расширяют: разрешаются слизистые протертые супы, сливочное масло 25 г, мясное пюре. На 5-е сутки в диету включают белые сухари, сливочное масло — 50 г.

При диспепсических явлениях (срыгивание, тошнота, рвота) питание через рот ограничива­ют и переходят на парентеральное питание: переливание крови, плазмы, белковых кровезаме­нителей. Устанавливают желудочный зонд для постоянной или дробной аспирации желудочно­го содержимого.

При первой же возможности пострадавший должен быть эвакуирован для продолжения ле­чения в условиях специализированного торакоабдоминального стационара.

Долгое время после операций на брюшной полости пострадавшие считались нетранспорта­бельными в течение 5—6, а иногда — до 10 сут. И если за это время развивались такие тяжелые осложнения, как, например, разлитой перитонит, этих пострадавших уже невозможно было эва­куировать, и они в большинстве случаев погибали. В настоящее время стала возможной эвакуа­ция таких пострадавших или сразу после операции, или через 1—2 дня авиационным транспор­том в сопровождении специальных реанимационно-анестезиологических бригад.

16.3.4. Специализированная медицинская помощь

Специализированная хирургическая помощь пострадавшим оказывается в передвижных гос­питалях или стационарах торакоабдоминального профиля. В работе принимают участие тора­кальный и абдоминальный хирурги, уролог и гинеколог. Основной задачей этого вида помощи является профилактика и лечение возникающих осложнений после выполненных ранее опера­тивных вмешательств. Наиболее характерными для этой группы пострадавших являются такие осложнения, как перитонит, внутрибрюшные абсцессы, кишечная непроходимость, вторичные кровотечения, эвентрация внутренних органов, кишечные свищи и мочевые затеки. В после­операционном периоде также часто отмечается развитие гипостатических пневмоний.

В некоторых случаях могут быть доставлены пострадавшие непосредственно из очага ката­строфы, которым врачебная помощь вообще еще не оказывалась. Такие пострадавшие будут нуждаться в проведении противошоковых мероприятий и неотложном оперативном лечении.

Для облегчения диагностики и контроля состояния пациентов при оказании специализиро­ванной помощи используется рентгеновское оборудование, УЗИ-диагностика, методики лабо­раторного контроля.

Вопросы для самоконтроля

1. При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с проникающим ранением брюшной полости и эвентрацией внутренних органов необходимо:

а) сделать инъекцию наркотического анальгетика;

б) вправить эвентрированные органы в брюшную полость;

в) наложить защитную повязку;

г) смочить повязку водой.

2. Первичная хирургическая обработка раны передней брюшной стенки без клинических признаков поврежде- ния внутренних органов при оказании квалифицированной медицинской помощи должна производиться:

а) в перевязочной;

б) в операционной;

в) при отсутствии повреждений внутренних органов производится только туалет раны.

3. Достоверными признаками проникающего ранения брюшной полости являются:

а) выпадение сальника из раны;

б) положительный симптом Щеткина — Блюмберга;

в) истечение кишечного содержимого из раны;

г) локализация раны в области передней брюшной стенки.

4. При проникающем ранении живота при оказании квалифицированной медицинской помощи в первую оче- редь должны быть оперированы пациенты:

а) с признаками кровотечения в брюшную полость;

б) с разлитым перитонитом;

в) в удовлетворительном состоянии;

г) с клинической картиной травматического шока.

5. Напряжение передней брюшной стенки может отмечаться при:

а) разрывах кишки;

б) переломах костей таза;

в) переломах позвонков в поясничном отделе;

г) поверхностных ранах брюшной стенки.