Через 2—3 дня необходимо произвести рентгенологический контроль стояния отломков. Хо­рошо отрепонировать отломки можно, изменяя силу и направление вытяжения. Иногда возни­кает необходимость в наложении дополнительных тяг (рис.8.17).

Скелетное вытяжение продолжают до образования первичной костной мозоли (около 3—4 нед). Первичная костная мозоль позволяет наложить гипсовую повязку без особенного риска вторичного смещения отломков. После наложения гипсовой повязки снова производятся рент­генограммы. При хорошем стоянии отломков больной может продолжать лечение в амбулатор­ных условиях.

8.3. Проведение иммобилизации пострадавшим с повреждениями конечно­стей

Одним из важнейших компонентов комплекса противошоковых мероприятий является транспортная иммобилизация. В связи с этим она должна быть выполнена в возможно более ранние сроки с момента повреждения.

Первая медицинская и доврачебная помощь

При оказании первой медицинской помощи транспортная иммобилизация проводится в ос­новном подручными средствами, а также методом аутоиммобилизации. Для фиксации исполь­зуются марлевые бинты, а при их отсутствии — куски материи (разорванная одежда). В то же время следует помнить, что применение подручных средств далеко не всегда позволяет обеспе­чить полноценную иммобилизацию. Поэтому бригады парамедиков (спасатели, пожарные), ра­ботающие в очаге катастрофы, оснащаются табельными средствами иммобилизации, которым

Рис.8,16. Скелетное вытяже­ние на отводящей шине при переломе плеча.

отдается предпочтение при проведении спасательных работ. Оказание доврачебной помощи подразумевает уже обязательное использование табельных средств, при этом подручные сред­ства иммобилизации могут быть заменены на табельные. Однако, если подручные средства обеспечивают адекватную иммобилизацию, их замена на стандартные шины не произво­дится.

Табельные средства транспортной иммобилизации собраны в комплект «Транспортные ши­ны». Комплект рассчитан на 100 пострадавших и содержит следующие шины:

1. Лестничные шины 110x10 см — 40 шт.

2. Лестничные шины 60x10 см — 40 шт.

3. Шины Дитерихса — 10 шт.

4. Сетчатые шины — 2 шт.

5. Пластмассовые шины для иммобилизации нижней челюсти— 2 шт. Всего: 94 шины.

Расчет такого комплекта на 100 пострадавших основан на том, что при одних повреждениях может возникнуть необходимость произвести иммобилизацию с использованием нескольких шин, а при других полноценная иммобилизация может быть достигнута при помощи наложения бинтовых или косыночных повязок, без использования шин.

Шины, находящиеся в комплекте, необходимо приготовить к использованию заранее, так как в очаге катастрофы для этого не останется времени.

Все лестничные шины оборачивают мягкими (ватно-марлевыми) прокладками. Несколько шин заранее моделируют в виде «заготовок» для иммобилизации различных областей тела. На­пример, для полноценной иммобилизации при повреждениях голени или голеностопного суста­ва необходимо уложить шины с трех сторон (медиальной, латеральной и задней). Заготовив за­ранее соответствующую конструкцию из нескольких лестничных шин, связанных между собой проволокой, можно сэкономить значительное количество времени при выполнении транспорт­ной иммобилизации. Заранее заготавливают конструкции из лестничных шин и для иммобили­зации повреждений позвоночника в шейном и поясничном отделах, таза (что будет разобрано в соответствующих главах).

Заготавливают также значительной площади мягкие прокладки, которыми можно окутать всю конечность. Их подкладывают под шины, в первую очередь под сетчатые и лубковые.

При подготовке шины Дитерихса необходимо заготовить ватно-марлевые подушечки-прокладки, помещаемые на костные выступы, а также проверить комплектность шин.

Заблаговременная подготовка транспортных шип позволяет сэкономить значительное количество времени при их наложении.

Первая врачебная помощь

Задачей этого вида помощи является выполнение транспортной иммобилизации с использо­ванием табельных средств.

Если пострадавший не нуждается в манипуляциях на поврежденном сегменте, транс­портная иммобилизация выполнена по показаниям и обеспечивает достаточное обездви­живание, ее не исправляют и шины не перекладывают.

При поступлении пострадавших с неполноценной иммобилизацией ее исправляют или осу­ществляют заново. Эти манипуляции могут быть произведены как на сортировочной, так и на эвакуационной площадках.

По определенным показаниям (например, для ревизии жгута, остановки наружного кровоте­чения) транспортные шины снимают, а затем, после проведения необходимых манипуляций, накладывают вновь. Однако задержка эвакуации таких пострадавших связана не с наложением транспортных шин.

Квалифицированная медицинская помощь

При оказании этого вида помощи по-прежнему используется транспортная иммобилизация, для осуществления которой впервые наряду с транспортными шинами могут быть применены гипсовые повязки. Однако и гипсовые повязки (в виде лонгет) используются в целях не лечеб-