ем (мышьяковистый водород), оказывать токсическое воздействие на ткани (синильная кислота, динитрофенол).

Вещества нейротропного действия действуют на проведение и передачу нервных импульсов (сероуглерод, фосфорорганические соединения: тиофос, дихлофос и др).

К метаболическим ядам относятся вещества, вызывающие нарушения синтетических и дру­гих реакций обмена веществ (бромметан, диоксин).

Кроме того, некоторые вещества оказывают одновременно удушающее и общеядовитое воз­действие (сероводород), удушающее и нейротропное воздействие (аммиак).

При оказании помощи пострадавшим необходимо учитывать возможное попадание отрав­ляющих веществ в рану.

При попадании в рану или на неповрежденную кожу стойких отравляющих веществ кожно-нарывного действия (иприт, люизит) развиваются глубокие некротические изменения, присое­диняется раневая инфекция, значительно угнетается регенерация. Резорбтивное действие этих веществ усугубляет течение шока, сепсиса.

Фосфорорганические отравляющие вещества (зарин, зоман) непосредственно не влияют на местные процессы, протекающие в ране. Однако уже через 30—40 мин проявляется их резор-бтивное действие (сужаются зрачки, нарастает бронхоспазм, отмечаются фибрилляции отдель­ных мышечных групп вплоть до судорожного синдрома). Смерть при тяжелых поражениях мо­жет наступить от паралича дыхательного центра.

22.3. Особенности оказания помощи пострадавшим с политравмой

Тяжесть повреждений, частота развития угрожающих жизни состояний при политравме, большое число летальных исходов делают особенно важными скорость и адекватность оказа­ния медицинской помощи. Основой ее являются профилактика и борьба с шоком, острой дыха­тельной недостаточностью, комой, так как чаще всего приходится оказывать помощь постра­давшим в первом и втором периодах травматической болезни. Вместе с тем многовариантность политравмы, специфические поражающие факторы, трудность диагностики, несовместимость терапии обусловили некоторые особенности.

22.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь

Проводится весь возможный комплекс противошоковых мероприятий. В очаге радиоактив­ного или химического поражения на пострадавшего надевают противогаз, респиратор или в крайнем случае марлевую маску для предотвращения попадания капелек ОВ или радиоактив­ных частиц в дыхательные пути. Открытые участки тела, на которые попали ОВ, обрабатывают с помощью индивидуального противохимического пакета. При множественной костной травме ввиду опасности жировой эмболии следует с особой тщательностью подойти к выполнению транспортной иммобилизации.

22.3.2. Первая врачебная помощь

Пораженные ОВ или РВ являются опасными для окружающих, поэтому их сразу же отделя­ют от общего потока, направляя на площадку частичной санитарной обработки. При радио­активном поражении считаются опасными для окружающих пострадавшие, имеющие радиоак­тивный фон свыше 50 мР/ч на расстоянии 1,0— 1,5 см от поверхности кожи. Далее, так как РВ и ОВ кумулируются в повязке, всем этим пострадавшим в перевязочной производится замена повязки с туалетом раны. Если известно поражающее ОВ, промывают раны и обрабатывают кожные покровы специальными растворами (например, при поражении ипритом обработка ко­жи производится 10% спиртовым, а раны — 10% водным растворами хлорамина; при пораже­нии люизитом рану обрабатывают раствором Люголя, а кожу — йодом), если неизвестно — изотоническим раствором натрия хлорида. Для купирования проявлений первичной реакции дают таблетку этаперазина (противорвотного средства). Дальнейшая сортировка и оказание по­мощи проводятся в зависимости от характера механических или термических повреждений. Пострадавшие с IV степенью комбинированных радиационных поражений остаются для прове­дения симптоматической терапии.

22.3.3. Квалифицированная медицинская помощь

Пораженные РВ и стойкими ОВ направляются для проведения им полной санитарной обра­ботки (обмывание всего тела водой с мылом). Основную массу составляют пострадавшие с шо­ком различной степени тяжести, что и будет служить основой для сортировки.

Важной особенностью является отношение к проведению первичной хирургической обра­ботки ран. У пораженных РВ и ОВ эта операция относится к мероприятиям не третьей, а второй очереди, так как промедление приведет к усугублению отрицательного воздействия этих ве­ществ. Первичная хирургическая обработка преследует цель не только предупреждения разви­тия раневой инфекции, но и удаления РВ и ОВ с поверхности раны.

При комбинированной радиационной травме средней и тяжелой степени на любую ра­ну после первичной хирургической обработки накладывают первичные швы.

Это связано с тем, что необходимо добиться первичного заживления до начала периода раз­гара лучевой болезни. Снизить опасность инфекционных осложнений при такой тактике помо­гает расширенное иссечение мягких тканей при ее хирургической обработке.

22.3.4. Специализированная медицинская помощь

Оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим с политравмой прово­дится в зависимости от доминирующего поражения. Помощь оказывается во все периоды трав­матической болезни, на первый план выходит борьба с раневыми осложнениями, а в дальней­шем — вопросы реабилитации пациентов.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие повреждения из перечисленных относятся к сочетанным?

а) закрытый перелом правого бедра, открытый перелом левого бедра и голени;

б) ожог II степени предплечья, перелом лучевой кости в типичном месте;

в) перелом IV—VI ребер справа, сотрясение головного мозга;

г) перелом костей таза с повреждением мочевого пузыря.

2. Укажите степень тяжести комбинированного лучевого поражения пострадавшего с закрытым переломом плечевой кости и облучением в дозе 2,5 Гр.

а) I степень (легкая);

б) II степень (средней тяжести);

в) III степень (тяжелая);

г) IV степень (крайне тяжелая).

3. Укажите повреждения, при которых перелом костей таза является доминирующим.

а) перелом лобковой кости, перелом бедра в средней трети;

б) перелом таза типа Мальгеня, разрыв селезенки;

в) центральный вывих бедра, перелом шейки плечевой кости;

г) перелом таза типа Мальгеня, ожог кисти III—IV степени;

д) разрыв симфиза, внутричерепная гематома.

4. Что из перечисленного входит в объем первой врачебной помощи при комбинированных радиационных по- ражениях?

а) профилактическое переливание крови;

б) частичная санитарная обработка;

в) полная санитарная обработка;

г) первичная хирургическая обработка раны;

д) введение антидотов, антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

5. В каком периоде лучевой болезни желательно проводить операции у пострадавших (при наличии показа- ний)?

а) в скрытом периоде;

б) в периоде разгара;

в) в начальном периоде;

г) операции недопустимы.

6. Допустимо ли наложение первичных швов на огнестрельную рану бедра при комбинированном радиацион- ном поражении средней степени тяжести?

а) допустимо только при отсутствии огнестрельного перелома;

б) допустимо только при сквозном ранении;

в) допустимо во всех случаях;

г) недопустимо ни в каких случаях.

7. При оказании какого вида медицинской помощи впервые необходимо снять защитную повязку у пострадав- шего с раной мягких тканей плеча (без симптомов продолжающегося кровотечения) и поражением фосфороргани- ческими ОВ?

а) доврачебной помощи;

б) первой врачебной помощи;

в) квалифицированной помощи;

г) специализированной помощи.

8. Куда должен быть направлен пострадавший с осложненной травмой поясничного отдела позвоночника и ра- диационным поражением в дозе 4 Гр при оказании квалифицированной медицинской помощи?

а) в противошоковую;

б) в операционную;

в) в отделение спецобработки;

г) в госпитальную.