дыхания назначают инъекции 10% сульфокамфокаина — 2,0 мл или 20% маслянистый раствор камфоры — 2,0 мл, 10% раствор кофеина — 1,0 мл, 5% раствор эфедрина — 1,0 мл, 1% раствор лобелина — 1,0 мл и др.

Принимая во внимание, что при отморожении в первую очередь страдает периферическое кровообращение, патогенетически обоснованным является введение 0,25 % раствора новокаина параартериально. Выполняют также футлярную блокаду 0,25% раствором новокаина в количе­стве 200,0 мл на бедре или 100,0—150,0 мл на плече. Новокаин способствует устранению спаз­ма сосудов, улучшает трофику, снижает болевые ощущения.

При отморожении стоп и кистей наиболее удобно проводить согревание, погрузив поражен­ную конечность в ванну или другую емкость (таз, ведро, кастрюлю и т.д.) с теплой водой. На­чальную температуру воды подбирают с таким расчетом, чтобы она на 2 °С превышала темпе­ратуру отогреваемого участка (обычно она составляет 25—30 °С). Далее температуру воды по­степенно, в течение 15— 20 мин, повышают до 39—40 °С. Одновременно для более эффек­тивного улучшения кровообращения в пораженных тканях погруженную в воду конечность ос­торожно массируют от периферии к центру руками или намыленной мягкой мочалкой, губкой. Как правило, через 30—40 мин после начала согревания и массажа кожа пораженной области (вне участков омертвения) розовеет, становится теплее. После этого конечность следует из­влечь из воды, осушить, обработать пораженные участки 70 % спиртом и наложить асептиче­скую повязку, утеплив ее ватой. Конечности придают возвышенное положение.

При поступлении пострадавших с общим охлаждением лечебные мероприятия должны на­чаться с восстановления нормальной температуры тела, однако при большом потоке поражен­ных проведение полноценного согревания невозможно. В таких случаях мероприятия по согре­ванию ограничиваются укутыванием и горячим питьем.

Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и для десенсибилизации целесообразно внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида в количестве 5,0—10,0 мл. С целью предупреждения развития острой почечной недостаточности при обширных отморожениях вы­полняют паранефральную двустороннюю новокаиновую блокаду. При тяжелых Холодовых по­ражениях, приводящих к остановке сердечной и дыхательной деятельности, проводятся ме­роприятия сердечно-легочной реанимации.

При появлении признаков развивающегося отека мозга, легких назначают внутривенно кор-тикостероидные гормоны (гидрокортизон — 50—80 мг, преднизолон — 25—30 мг), осмотиче­ские диуретики (15 % раствор маннита— 400,0 мл, лазикс — 20—40 мг).

Следует отдавать себе отчет, что полноценное лечение при холодовой травме может быть осуществлено лишь при оказании специализированной медицинской помощи, поэтому необхо­димо стремиться как можно раньше эвакуировать пораженных. Вся лекарственная терапия, включая инфузии растворов, может быть начата и проводиться в процессе транспортировки и не должна являться причиной, задерживающей эвакуацию.

В первую очередь санитарным транспортом эвакуируются пострадавшие с общим охлажде­нием всех степеней тяжести (за исключением агонирующих); во вторую очередь (санитарным или попутным транспортом) — с отморожениями (схема 20.1).

20.3.3. Квалифицированная медицинская помощь

Основной задачей квалифицированной медицинской помощи, помимо коррекции угрожаю­щих жизни состояний, развивающихся при тяжелой холодовой травме (нарушение сердечной и дыхательной деятельности, мозговые нарушения, острая почечная недостаточность), является предупреждение гибели тканей, наступающей вследствие нарушения их кровоснабжения в ран­ние сроки реактивного периода.

Пострадавших с общим охлаждением средней и тяжелой степени, с признаками сердечно­сосудистой, дыхательной недостаточности, отека мозга, легких, острой почечной недостаточ­ности — направляют в противошоковую, где им проводят согревание, комплекс мероприятий интенсивной терапии, а при необходимости — реанимационные мероприятия. Эти пораженные

являются временно нетранспортабельными. В дальнейшем они будут эвакуированы в специа­лизированный госпиталь.

Остальных пострадавших направляют в перевязочную (для ревизии повязок, туалета по­раженных участков выполнения новокаиновых блокад) или в госпитальную для продолжения согревания, проведения антибиотикотерапии, серопрофилактики столбняка, реотерапии, подго­товки к эвакуации (см. схему 20.1).

Схема 20.1

Медицинская сортировка пострадавших с холодовой травмой и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи

Первая врачебная помощь

Квал ифицированная медицинская помощь

_I

₁

Площадка

ДЛЯ агонирующих

f CICMI ПОМ :1| Г^l! evr. ill

Гершшм)

_J

_J

Госпитальное отделение

- проведение нетрспкнаой

1ШТ О L VT1СГ11141XJUIЙ

■I ^нйИГкЖВГВческоЕ icpiulHH; т полото вка т }ця*уппнн;

Эвакуационная

- пигаригммнаи 'Гарнпни;

. :lim_:l- ЩЕЫП i :. I :Lj IlL-iL .L::^_>-ii]L'' СбНЩПНЗСЯ

но iTopyio очередь

i.: IK ИТ Зр МЫ H trrlH ГфИШРСоБпшГНЬШ

тром спортом

Перевязочная

- декарегмянш тердпвя.

тШпЧнЯ |гyiilil j

1 Периую очередь

ц ггрсьедснмем нрфузяошюЙ

■ spaJililL J! ii^iiLi I .--Ih-IT

no nyni

Перевязочная

OTOLptgTaenc иг туалет пораженных участков:

Эядкуздк* но вторую очередь

(T-I1 ■ I ■ I I :: ■ I

али 011щполнзлровшшы3 [ ш-tv стспсяьНтапнонар

Противо ш о ков а я

иеролрлптия; ■ общие i jjt.4i-3i=iie: - и ■.■,:::■■■<

Эвакуация в первуюочередь

п шещшянгаров;

Если полноценное согревание не было осуществлено ранее (общее охлаждение определяют по результатам измерения ректальной температуры, отморожение — по полноценности микро­циркуляции в пораженной зоне), то оно должно быть обязательно произведено.

Важно стремиться сократить период гипотермии, так как тяжесть поражения и его последст­вий зависят, как было указано, не только от степени снижения температуры тела пострадавше­го, но и от длительности промежутка, в течение которого температура тела была снижена. При общем охлаждении согревание должно быть начато как можно раньше и проводиться по воз­можности одновременно по трем направлениям:

• наружное согревание;

• промывание желудка теплой водой;

• внутривенное введение теплых растворов.

Для наружного согревания можно погрузить пострадавшего в ванну с теплой водой, темпе­ратура которой равна 25—30 °С (на 2 °С выше температуры тела), и постепенно, в течение 15—

20 мин, повышать ее до 38—40 °С. На таком уровне температура воды поддерживается до окончания согревания. В ванне производят массаж тела пострадавшего с помощью намыленных мочалок с осуществлением постоянного контроля температуры тела. Согревание в ванне про­должают до тех пор, пока температура в прямой кишке не достигнет 35°С. В большинстве слу­чаев вся эта процедура занимает в среднем 1,5 ч. Наблюдая за общим состоянием пострадавше­го, нужно следить за тем, чтобы он, погруженный в ванну (сознание его может быть спутано или вообще отсутствовать), не захлебнулся. Необходимо также следить, чтобы вода в ванне была не слишком горячей.

Более удобно и весьма эффективно согревание при помощи потока теплого воздуха (при от­сутствии специального оборудования можно воспользоваться электрическими фенами). Во из­бежание ожогов необходимо следить за тем, чтобы температура согревающей жидкости или воздуха не превышала температуру тела пациента более чем на 2 ^ОС.

Применение для наружного согревания теплых грелок опасно: их температуру трудно точно регулировать, что может привести к ожогам в месте контакта грелки с кожей.

Промывание желудка теплой водой производится через введенный желудочный зонд. Если пострадавший в состоянии глотать, его нужно после промывания напоить горячим сладким ча­ем или кофе.

Внутривенное введение теплых растворов является важным компонентом согревания. Для этих целей лучше использовать 40% раствор глюкозы в количестве 40,0—60,0 мл, подогретый до 35— 40 °С. Помимо эффекта согревания при этом достигаются и другие цели:

• в кровяное русло вводится легкоусвояемый энергетический материал, особенно необхо­димый организму в этот период;

• восполняется недостаток углеводов, израсходованных при мобилизации энергетических ресурсов организма для увеличения теплопродукции (лабораторными данными доказано сни­жение уровня глюкозы в крови пострадавших);

• раствор глюкозы оказывает дезинтоксикационное действие.

Несмотря на то что полностью указанный комплекс мероприятий по согреванию пострадав­ших проводится при оказании квалифицированной медицинской помощи, при наличии соот­ветствующих условий и времени отдельные (или все) его элементы могут быть осуществлены и ранее, что значительно улучшит прогноз.

При тяжелом охлаждении, как правило, развивается ацидоз, борьба с которым проводится при помощи внутривенных вливаний 5% раствора натрия бикарбоната (соды) в количестве 200,0—300,0 мл.

При общем охлаждении легкой степени бывает достаточно, как правило, одного согревания для ликвидации всех нарушений, вызванных действием холода. Однако выведение пострадав­ших из состояния гипотермии еще не означает наступления их выздоровления. В реактивном периоде могут отмечаться вялость, чувство усталости, может сохраняться некоторая скован­ность движений. Нередки простудные явления, вызванные воздействием холода (бронхиты, пневмонии и т. д.), требующие как соответствующей профилактики, так и терапевтических ме­тодов лечения в дальнейшем.

Пострадавшим с глубокими отморожениями (III—IV степени) крупных сегментов конечно­стей проводят внутриартериальное введение 0,25% раствора новокаина (10,0 мл) с добавлением 2,4% раствора эуфиллина (10,0 мл) и 2% раствора никотиновой кислоты (2,0 мл). Внутривенно проводят инфузионную терапию (реополиглюкин 800,0 мл; 5—10% раствор глюкозы 500,0 мл), а также вводят 2% раствор димедрола (2,0 мл), 2% раствор папаверина (2,0 мл), гепарин (10 000 ЕД). Производят туалет пораженных участков, н е удаляя при этом эпидермальных пузырей, и накладывают сухую асептическую, эмульсионную или спиртофурацилиновую повязку.

В специализированное отделение эвакуируют в первую очередь пострадавших с общим ох­лаждением средней тяжести и тяжелой степени после стабилизации жизненно важных функций организма, и во вторую очередь — с глубокими отморожениями (III—IV степени). Остальные пострадавшие (с общим охлаждением легкой степени и с поверхностными отморожениями I—