19.3.4. Специализированная медицинская помощь

В специализированных госпиталях проводят лечение острой ожоговой токсемии, септико-токсемии, профилактику и лечение ожогового истощения, других осложнений ожоговой болез­ни, местное лечение ожоговых ран и их последствий.

Комплексное лечение при общих изменениях во II—III фазах ожоговой болезни включает дезинтоксикацию, коррекцию токсемии, гипо- и диспротеинемии, профилактику инфекцион­ных осложнений и тканевой гипоксии.

Основное внимание уделяют переливанию крови, ее препаратов и кровезаменителей (в том числе и для парентерального питания), антимикробной терапии, включая применение антибио­тиков, антисептиков, сульфаниламидных препаратов. Важное значение имеет полноценное пи­тание (200—250 г белка в сутки).

Рис. 19.5. Кожная пластика перфорированным лоскутом, а — перфорация кожного лоскута; 6 — перфорированный кожный лоскут, уложен­ный на ожоговую поверх]гость.

Исход лечения в основном определяет заживление ожоговых ран. При возможности произ­водят первичную хирургическую обработку, включающую первичную некрэктомию (до начала отторжения струпа) и первичную кожную пластику.

В остальных случаях ожоговую рану до отторжения струпа ведут под повязками или поме­щают больного в камеру с ламинарным потоком стерильного воздуха. После отторжения стру­па и подготовки грануляций производят кожную пластику (вторичная кожная пластика). Для закрытия дефекта кожи после глубокого ожога чаще всего применяют пластику свободным кожным лоскутом. Аутокожу для пластики толщиной около 0,3 мм берут дерматомным мето­дом (рис. 19.4).

Для закрытия обширных дефектов, значительно превышающих размеры донорского места, используют сетчатый лоскут. Взятый дерматомный лоскут с помощью специальных фрез или шаблонов перфорируют продольными насечками в шахматном порядке, сохраняя узкие про­межутки кожи. При растяжении сетчатый лоскут увеличивается в 5—12 раз (рис. 19.5). На мес­те приживления перемычек лоскута сохраняется нормальная кожа, а в промежутках образуется нежный рубец. В том случае, когда, кроме кожи, необходимо пересадить и подлежащие ткани, пользуются пересадкой лоскута на питающей ножке (так называемый острый лоскут, мигри­рующий стебель Филатова или одномоментная пересадка лоскута с питающими сосудами). В

последнем случае сосуды лоскута — артерия и сопровождающие вены — соединяют с соответ­ствующими сосудами реципиента микрохирургическим методом.

Вопросы для самоконтроля

1. При сливном ожоге передней поверхности груди, живота и циркулярном ожоге всей левой нижней конечно- сти площадь ожога составит:

а) 45 %;

б) 27 %;

в) 36 %;

г) 42 %;

д) 30 %.

2. При ожоге ША степени поражаются:

а) только эпидермис;

б) кожа до росткового слоя;

в) кожа на всю глубину;

г) кожа и подкожная клетчатка; д) кожа, подкожная клетчатка и мышцы.

3. При оказании первой врачебной помощи пострадавшим в состоянии ожогового шока производят:

а) введение наркотических анальгетиков;

б) двустороннюю паранефральную блокаду;

в) переливание кровезаменителей;

г) первичный туалет ожоговой раны.

4. О выходе пострадавшего из состояния ожогового шока свидетельствует:

а) нормализация диуреза;

б) гипертермия тела;

в) повышение систолического давления до 80 мм рт. ст. и более;

г) полиурия.

5. Какие клинические признаки свидетельствуют о глубоких ожогах?

а) отечность и гиперемия кожных покровов;

б) наличие на ожоговой поверхности струпа;

в) наличие на ожоговой поверхности небольших и ненапряженных пузырей с жидкостью желтоватой окраски;

г) наличие на ожоговой поверхности пузырей с геморрагическим содержимым.

6. Определите прогностический индекс (ПИ) и прогноз у пострадавшего 48 лет со сливными ожогами обеих верхних конечностей, головы, шеи и верхних дыхательных путей.

а) ПИ = 47 — прогноз благоприятный;

б) ПИ = 75 — прогноз относительно благоприятный;

в) ПИ = 85 — прогноз сомнительный;

г) ПИ =103 — прогноз неблагоприятный.

7. У пострадавшего после термического ожога имеется сплошной циркулярный струп на всей правой верхней конечности; по всей поверхности левой верхней конечности и по всей поверхности правой нижней конечности — гиперемия, множественные пузыри со светлым содержимым. Определите индекс Франка (ИФ) и прогноз.

а) ИФ = 27 — прогноз благоприятный;

б) ИФ = 54 — прогноз относительно благоприятный;

в) ИФ = 72 — прогноз сомнительный;

г) ИФ = 99 — прогноз неблагоприятный.