Тяжелообожженные (вторая сортировочная группа) эвакуируются после проведения проти­вошоковых мероприятий на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа на носилках. Эвакуационный транспорт должен быть по возможности щадящим и быстрым (воз­душный транспорт).

Тяжелообожженные второй сортировочной группы эвакуируются сразу после легкообож-женных детей. Легкообожженные первой сортировочной группы эвакуируются после постра­давших второй сортировочной группы.

Указанный порядок может быть нарушен только в том случае, когда при наличии транспорта тяжелообожженные еще не подготовлены к эвакуации.

Агонирующие и находящиеся в состоянии клинической смерти эвакуации не подлежат. Од­нако если в процессе обследования и лечения они могут расцениваться как тяжелообожженные второй сортировочной группы, то их транспортировка проводится в соответствии с описанным порядком.

19.3.3. Квалифицированная медицинская помощь

Основной задачей квалифицированной медицинской помощи является лечение по неотлож­ным показаниям, выведение обожженных из ожогового шока и организация быстрейшей дос­тавки пострадавших в специализированные лечебные учреждения.

Исходя из этого принципа, после дозиметрического контроля (в случае необходимости) и выделения нуждающихся в санитарной обработке, пострадавшие делятся на 4 группы:

• нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе по неотложным показаниям;

• подлежащие эвакуации в специализированные госпитали;

• легкообожженные;

• подлежащие амбулаторному лечению.

В первую группу включаются пострадавшие с признаками асфиксии и обожженные в со­стоянии шока.

Лечение асфиксии изложено в главе 5. Следует помнить, что трахеотомия должна прово­диться только в случаях недостаточной эффективности консервативных мероприятий.

Лечение ожогового шока проводится в течение 2—3 сут в зависимости от его продолжитель­ности и включает следующие мероприятия:

• новокаиновые блокады;

• оксигенотерапию;

• инфузионную терапию;

• введение обезболивающих, сердечных и других патогенетических средств;

• гормоно-, витамино- и антибиотикотерапию;

• щелочное питье и щадящую диету.

В комплекс оказания квалифицированной помощи входит также декомпрессионная некрото-мия.

Противошоковая терапия должна начинаться с новокаиновых блокад, с помощью которых достигается не только обезболивание, но и нормализация проницаемости капилляров.

Оксигенотерапия — обязательный элемент комплексного лечения при ожоговом шоке. Она особенно показана при ожоге дыхательных путей и поражении напалмом.

Инфузионная терапия — один из ведущих компонентов противошоковой терапии у обож­женных. С учетом резкого ограничения или практического отсутствия всасывания жидкости из тканей при ожоговом шоке все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Оптимальным вариантом является чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены. При этом следует помнить, что чем тяжелее шок, тем дальше, т.е. в более крупную вену, должен быть продвинут катетер. Для инфузионной терапии должны использо­ваться следующие растворы:

1. коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин и т. д.);

2. кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина и т. д.);

3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики).

Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови!

В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки (по 2 л коллоид­ных, кристаллоидных и бессолевых растворов).

В первые 8 ч переливают половину суточной дозы. В течение 2 суток половину суточной до­зы 1-го дня. Существуют и другие расчеты объема и состава инфузионной жидкости.

Так, например, ежедневно переливают по 2 л 0,5% раствора глюкозы.

Кроме того, в первый день вводят коллоидные и кристаллоидные растворы из расчета 0,5 и 1,5 мл соответственно на величину произведения массы тела (в килограммах) на площадь по­ражения (в процентах). На второй день вводят ³/₄ или 1/2 дозы этих растворов. Вводят анальге­тики, в том числе и наркотические (промедол, анальгин, баралгин, димедрол, пипольфен и т.д.). Хороший эффект достигается при использовании нейролептиков, сердечных гликозидов, ко­феина, АТФ и кокарбоксилазы.

Гормонотерапия при ожоговом шоке носит не стимулирующий, а заместительный характер. Поэтому применение АКТГ и его аналогов противопоказано. Обязательно вводят кортикосте-роиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин.

Витамины С, В, и В6 можно вводить внутривенно в общей смеси с гормонами и сердечными гликозидами.

Щелочное питье и щадящая диета назначаются при отсутствии рвоты. Щадящей считается такая диета, которая не вызывает брожения в кишечнике и не способствует развитию (усугуб­лению) метеоризма.

В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вы­шедших из него, у которых возможно развитие II—III фаз ожоговой болезни. Туда же перево­дят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальней­шем оперативного лечения.

Легкообожженных с поверхностным поражением переводят в общехирургический ста­ционар или направляют на амбулаторное лечение в зависимости от обширности и локализации ожога.