УДК 617-089:614.8 (075.8) ББК 54.58 •

М91

X. А. МУСАЛАТОВ, Л. Л. СИЛИН, А. В. ГАРКАВИ, С. В. БРОВКИН, С 3. ГОРШКОВ, Н. В. ПЕТРОВ, А, Д. ЧЕНСКИЙ, В. А. КОСТИН, Л. А. МЕЛАМЕД, С. Ф. ГОНЧАРОВ, А. Т. ЕЛИСЕЕВ, А. Г. АГАНЕСОВ, О. В. ГЕВЕЛИНГ, М. Н, ЕЛИЗАРОВ, А. Д. КАЛАШНИК, Г. П. ТЕР-АСАТУРОВ, Г. С ЮМАШЕВ.

Рецензенты:

Ю. Г, Шапошников, член-корр. РАН, член-корр. РАМН, профессор,

директор Центрального института травматологии

и ортопедии им. Н. Н. Приорова; - >

А, С Имамялнев, лауреат Государственной премии,

засл. деятель науки РФ, профессор, зав. кафедрой

травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Московского медицинского стоматологического института.

Мусалатов X. А,

М 91 Хирургия катастроф: Учебник.—М.: Медицина, 1998.—592 с: ил. — (Учеб. лит. Для студ. мед, вузов). — ISBN 5-225-02710-5

В учебнике с учетом зарубежного, отечественного и личного опы­та рассмотрены общие и частные вопросы оказания экстренной хирургической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Для облегчения усвоения материала приведены подробные схемы ориентировочной основы действий, вопросы для самоконтроля.

ББК 54.58

t,

Isbn 5-225-02710-5 © X. А. Мусалатов, 1998

Предисловие

Оказание медицинской помощи пострадавшим при массовых поражениях во все времена яв­лялось одной из важнейших задач медицины.

В последние годы в России, как и во всем мире, отмечена тенденция к росту числа чрезвы­чайных ситуаций (техногенные аварии, стихийные бедствия и др.), влекущих за собой значи­тельные человеческие жертвы. Уже в конце 80-х годов такие трагедии, как авария на Черно­быльской АЭС (1986), катастрофа под Уфой (1989), землетрясение в Армении (1989) и некото­рые другие, показали неподготовленность гражданской медицины к быстрой и адекватной ор­ганизации необходимой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. В 1994 г. было зарегистрировано 1440 крупных чрезвычайных ситуаций (без учета бытовых, дорожных и про­изводственных происшествий), в которых пострадали около 22 тыс. человек. В 1995 г. наиболее тяжелые последствия имело землетрясение в Нефтегорске, при котором пострадали около 2,5 тыс. и погибли 1989 человек.

В 1994 г. постановлением Правительства РФ № 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» в стране создается Всероссий­ская служба медицины катастроф (ВСМК), ориентированная на оказание помощи населению в мирное время. Опыт работы этой службы еще раз подтвердил, что оказание медицинской по­мощи пострадавшим при катастрофах (как мирного, так и военного времени) имеет свою ярко выраженную специфику, не будучи знакомыми с которой даже высококвалифицированные спе­циалисты узкого профиля, оказавшись в условиях дефицита времени, ограниченных диагности­ческих и лечебных возможностей, не смогут" оказать адекватную помощь большому числу по­страдавших.

К оказанию медицинской помощи в экстремальных ситуациях привлекаются не только спе­циальные медицинские работники, но и врачи любого профиля и даже студенты медицинских вузов (Грозный, 1995). В связи с этим становится понятной важность углубленного изучения вопросов медицины катастроф при прохождении не только последипломной, но и додипломной подготовки специалистов.

Настоящий учебник является первым в нашей стране, где подробно рассмотрены вопросы оказания хирургической помощи пострадавшим при катастрофах. При этом внимание уделено не только клиническим, но и организационным аспектам. Учебник написан в соответствии с учебной программой «Хирургия катастроф» для студентов медицинских вузов, утвержденной Управлением учебных заведений Минздрава РФ 15.10.96 г. В нем мы постарались обобщить накопленный зарубежный, отечественный и личный опыт.

Рассмотрены вопросы характеристики катастроф военного и мирного времени, основы орга­низации хирургической помощи при катастрофах. Отдельная глава посвящена одному из клю­чевых аспектов — угрожающим жизни состояниям в хирургии катастроф, где отражены вопро­сы патогенеза этих состояний, принципы коррекции нарушений гомеостаза при повреждениях. Уделено внимание разбору реанимационных мероприятий, методам обезболивания, иммобили­зации, остановке кровотечения и компенсации кровопотери.

Подробно рассмотрены частные вопросы оказания помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата, мягких тканей, с термическими поражениями, синдромом дли­тельного сдавления и др. В учебнике описаны конкретные диагностические и лечебные прие­мы, в виде наглядных схем приведена ориентировочная основа действий врача при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Детально разобраны приемы сортировки, эвакуации пораженных. Учебник иллюстрирован схемами и рисунками.

Наиболее важные, обязательные для усвоения моменты сформулированы в краткой, деклара­тивной форме и выделены в рамке, что облегчает усвоение материала. В конце глав учебника приведены вопросы для самоконтроля, призванные не «запутать» отвечающего, а еще раз обра­тить его внимание на некоторые ключевые аспекты, рассмотренные в каждой главе.

Учебник написан в соответствии с требованиями Государственного образовательного стан­дарта додипломной подготовки по специальности 040100 «Лечебное дело». В то же время он

представляет интерес для широкого круга практических врачей, принимающих участие в оказа­нии помощи пострадавшим как при чрезвычайных ситуациях, так и в своей повседневной дея­тельности.

Все замечания и рекомендации будут приняты с благодарностью.

Член-корреспондент РАМН, профессор X. А. Мусалатов