Организационные проблемы внедрения информированного согласия пациента.
Организационные проблемы внедрения в практику здравоохранения принципа информированного согласия являются крайне важными хотя бы потому, что от их разрешения зависит дальнейшее внедрение информирования в повседневной деятельности медицинских организаций. Нормативное закрепление какого-либо механизма еще не всегда предполагает совпадение замысла законодателя с реально получаемыми результатами. Именно в данном ракурсе необходимо рассматривать проблемы организационного характера в вопросах информированного согласия на медицинское вмешательство. Как представляется, основные проблемы здесь следующие: фактор времени, презумпция согласия и формуляр отображения информированного согласия. Фактор времени важен в той связи, что врачу придется тратить свое время не только на вопросы диагностики, поиски вариантов лечения заболевания, но и на сам процесс информирования и отображения согласия пациента в документации. Актуальность данного фактора проявляется в необходимости следовать уже принятым или находящимся в разработке стандартам оказания медицинской помощи. Помимо всего другого, стандарты предусматривают назначение определенного времени, затрачиваемого на врачебный осмотр и диагностику патологического состояния. Особенную значимость это приобретает в амбулаторно-поликлиническом звене, в случае проведения диагностических процедур.
В то же время презумпция согласия на некоторые несложные медицинские процедуры, характеризующиеся низкой степенью вероятности осложнений, является необходимой. Это отчасти связано и с предыдущим фактором времени, а также с профилактикой излишней формализации сферы оказания медицинской помощи. Целесообразно на уровне подзаконного акта, детализирующего закон, отобразить исчерпывающий перечень медицинских процедур, выполнение которых не требует письменного информированного согласия (не исключающих, безусловно, устного). В качестве иллюстрации может служить Закон о медицинском договоре Нидерландов, вступивший в силу в 1995 году [19]. Или весьма своеобразная, но не лишенная здравого смысла точка зрения Амнона Карми, Президента Всемирной Ассоциации медицинского права. В соответствии с ней, пассажир самолета в течении всего времени полета не интересуется у пилотов выбранным маршрутом, причинами выбора именно этого пути и т.д. – пассажир доверяет летчикам, поскольку те имеют соответствующую лицензию.
В виде какого документа пациент должен отображать свое согласие на медицинское вмешательство – данный вопрос также кажется уместным рассматривать в ракурсе организационных проблем. Разными авторами предлагаются различные варианты решения данной проблемы. Так, например, В.И. Шамшурин и В.Э. Танковский упоминают информационную часть договора об оказании медицинской помощи либо лист согласования (как приложение к истории болезни) [20].
Таким образом, как представляется, внедрение в повседневную практику здравоохранения доктрины информированного согласия на медицинское вмешательство позволит создать положение, при котором взаимоотношения врачей и пациентов будут строиться на принципах уважения и соблюдения прав и достоинства людей, обратившихся за медицинской помощью. В то же время усовершенствованная система получения и отображения информированного согласия призвана сыграть положительную роль и в структуре механизма защиты прав врачей от необоснованных претензий со стороны пациентов и их представителей. Поиск путей оптимизации рассматриваемой в статье проблемы должен осуществляться, безусловно, с привлечением юристов, медиков, представителей правозащитных организаций и других заинтересованных сторон. Это позволит выработать продуманные, современные положения нормативных актов по вопросам информированного согласия в медицине.