Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы на некоторые вопросы / 7. дифференциальная диагностика / 108. диф диагностика при нарушении глотания.docx
Скачиваний:
395
Добавлен:
26.06.2015
Размер:
23.81 Кб
Скачать

Нарушение глотания, при каких заболеваниях бывает

Дисфагия - это нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу. Она обычно является одним из первых сигналов неблагополучия в пищеводе.

Основные заболевания и патологические состояния, при которых наблюдается дисфагия

1. Органические заболевания пищевода

  • Стеноз пищевода

  • Доброкачественные опухоли пищевода

  • Рак пищевода

  • Эзофагит острый, хронический, рефлюкс-эзофагит

  • Периэзофагит

  • Дивертикулы пищевода

  • Язва пищевода

  • Узкое нижнее кольцо пищевода

  • Склеродермия и сидеропения

2. Сужения пищевода, вызванные патологическими изменениями в соседних органах

  • Опухоли и кисты средостения

  • Задний медиастинит

  • Плевропульмональный фиброз

  • Митральный порок

  • Аневризма аорты

  • Праволежащая аорта

  • Аномалии сосудов

  • Увеличение щитовидной железы

  • Шейный остеохондроз и инородные тела

3. Заболевания центральной и периферической нервной и мышечной системы

  • Эзофагоспазм

  • Ахалазия кардии

  • Атония пищевода

  • Желудочно-пищеводный рефлюкс

4. Лекарственные, психогенные воздействия, психические заболевания

Дифференциальная диагностика при синдроме нарушенного глотания

Этиология:

--функциональные и морфологические изменения ротоглотки и пищевода

--расстройства регулирующих механизмов :нервных, гормональных.

--конституционные и наследственные особенности

--сопутствующие заболевания

--лекарственные вещества

--химические в-ва (едкие щелочи, кислоты)

--воздействие внешней среды

Патогенез:

--нервные факторы

--гормональные факторы

--местные факторы

Основные клинические симптомы:

-болевой синдром

-чувство “комка”,”распирания” за грудиной

-затрудненное глотание при прохождении твердой, жидкой пищи

-внепищеводные проявления

Основные клинические формы:

-орофарингеальная

-эзофагеальная

-пароксизмальная

-постоянная

-парадоксальная

-"функциональная"

Критерии диагноза:

-клинические данные

-рентгенография и рентгеноскопия

-эндоскопическое исследование

-эзофаготонометрия

-внутрипищеводная рН-метрия

-сцинтиграфия пищевода

Лечение:

-лечебный режим

-рациональное питание

-медикаментозная терапия

-хирургическое лечение

Трудовая экспертиза

Трудоспособность

-сохранена

--ограничена

-утрачена частично

-утрачена полностью

Дисфагия (расстройство глотания, нарушение акта глотания) - наличие дискомфорта, затруднение и препятствие при прохождении пищи через полость рта, глотку и пищевод.

Дисфагия -органическая

-функциональная

Орофарингеальная дисфагия - возникает при первых глотательных движениях и может сопровождаться назальной регургитацией, аспирацией в гортань, кашлем и удушьем (при патологии ротовой полости, гортани, нервной системы).

Эзофагеальная дисфагия - возникает после нескольких глотательных актов и ощущается, как правило, ретростернально.

Механическая дисфагия - может быть вызвана факторами, связанными с изменением просвета канала: внутренним сужением или наружным сдавлением просвета (у взрослого здорового человека пищевод может растягиваться до 4 см в диаметре; когда пищевод не в состоянии растянуться >2,5 см в диаметре, возникает дисфагия, и она постоянна, если просвет пищевода не растягивается >1,3 см в диаметре).

Двигательная дисфагия может возникнуть вследствие затруднений при инициировании глотания или нарушении перистальтики и угнетении центра глотания, обусловленных заболеваниями гладких и скелетных мышц пищевода.

По продолжительности различают:

а) пароксизмальная (перемежающаяся) дисфагия - обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода (при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитах различного генеза и опухолях пищевода).

б) постоянная (стойкая) дисфагия - у больных органической патологией, проявляется затрудненным прохождением преимущественно твердой пищи

в) "функциональная" дисфагия - диагностируется после исключения акта глотания и глотательного тракта (проявляется задержкой жидкой пищи, прохождение плотной пищи нарушено в меньшей степени - парадоксальная дисфагия).

В зависимости от уровня нарушения трансэзофагеального пассажа пищи дисфагии делят:

а) дисфагия шейного отдела пищевода (сразу после глотка через 1-1.5 сек)

б) дисфагия средней трети (через 4-5 сек)

в) дисфагия дистально отдела пищевода - на уровне кардии (через 6-8 сек).

Сопутствующие дисфагии симптомы:

  • регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании (признак паралича мышц глотки и трахеопищеводного свища)

  • резко выраженное снижение массы тела (часто не пропорциональное степени тяжести дисфагии) - рак пищевода

  • хриплый голос (при раке пищевода с вовлечением в процесс гортанного возвратного нерва, при ларингите)

  • икота (часто при поражении дистального отдела пищевода)

  • рвота, сочетающаяся с дисфагией (ахалазией кардии, кардиоэзофагеальный рак, стриктура пищевода)

  • дизартрия, дисфония, птоз, атрофия языка, гиперактивные сокращения жевательных мышц являются признаками бульбарного и псевдобульбарного параличей.

Другие симптомы, связанные с актом глотания:

Афагия – полная закупорка пищевода (чаще обусловлена заклиниванием пищевода большим по объему куском пищи), требующая срочного инструментального или хирургического вмешательства.

Одинофагия – болезненное глотание.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.