Классификация причин дисфагий (р.Б. Тейлор)

Нарушение поступления пищи в пищевод

Нейромышечные нарушения

• сосудистая патология мозга

• рассеянный склероз

• боковой амиотрофический склероз

• паркинсонизм

• бульбарный полиомиелит

• миастения

• мио тоническая дистрофия

Коллагеновые сосудистые заболевания

Миопатии, метаболические и эндокринные заболевания

• дермато миозит (полимиозит)

• микседема

• тиреотоксикоз

• диабет

• алкоголизм

• амилоидоз

Воспалительные заболевания

• инфекционный фарингит

• острый тиреоидит

• лучевое поражение

Анатомические аномалии

• дивертикул Ценкера

• трахеостомия

• дисфункция перстнеглоточной мышцы

• шейный остеофит

Нарушение прохождения пищи

Нарушение моторики

• ахалазия

• диффузный спазм

• склеродермия

• неспецифические нарушения моторики

• дивертикулез

• рефлюкс-эзофагит

• системные заболевания

• старческий пищевод

Механические сужения

• опухоли

• плоскоклеточный рак

• аденокарцинома

• рак в области дна желудка

• доброкачественные опухоли

• пептические стриктуры

• кольца перепонки слизистой

• сосудистые поражения

Прочие причины

• инфекционный эзофагит

• прием едких веществ

• системные заболевания

• послеопреционные состояния после стволовой ваготомии, после хирургического устранения рефлюкса пищевода

• метастазы рака

При физикальном обследовании обращается внимание на:

• состояние полости рта и глотки

• пальпация щитовидной железы

• исследование лимфатических узлов для исключения их метастатического поражения

• кожи для исключения склеродермии и др. коллагенозов и кожных заболеваний. при которых поражаются слизистые оболочки

• легких для исключения острой аспирационной пневмонии

Инструментальные методы исследования

1. Rg с взвесью бария (должна проводиться после глотка сначала жидкой, затем густой взвеси бария).

2. Эзофагогастроскопия с взятием биопсии и цитологическим исследованием взятого материала (осмотр кардиального отдела).

3. Эзофаготонометрия проводится перед внутрипищеводной рН-метрией для определения уровня установки зондов и позволяет определить наличие и характер двигательных нарушений пищевода, измерить давление в области нижнего пищеводного сфинктера для исключения ахалазии кардии.

4. Внутрипищеводная рН-метрия.

5. Сцинтиграфия пищевода (оценивает состояние моторной функции пищевода, тонуса нижнего пищеводного сфинктера).

6. Эндосонография пищевода (оценивает состояние всех слоев стенки пищевода и окружающих его органов средостения).