- •1. Портальный асцит (неосложненный)
- •2. Гемоперитонеум (портальный, злокачественный)*
- •3. Печеночноклеточный (гипоальбуминемический) асцит
- •4. Спонтанный бактериальный перитонит
- •5. Культуроотрицательный нейтрофильный асцит
- •6. Моно(поли)микробный ненейтрофильный бактериальный асцит
- •7. Хирургический (вторичный) асцит-перитонит*
- •8. Злокачественный асцит
- •9. Туберкулезный асцит
- •10. Панкреатогенный асцит*
- •11. Серозно-лимфатический асцит
- •12. Хилезный асцит (хилоперитонеум)*
Асцит встречается как при болезнях самой брюшины, так и при болезнях других органов и систем. Самыми частыми его причинами ( приложение IV-2 ) являются циррозы печени, метастазы злокачественных опухолей в брюшину, сердечная недостаточность и туберкулезный перитонит. Из общего числа асцитов, происхождение которых представляется неочевидным, на долю циррозов приходится 60—65%, на долю опухолей — около 30%. Асциты при других болезнях встречаются редко. Асцит при болезнях сердца, почек, желудочно-кишечного тракта в подавляющем большинстве случаев является только одним из указаний на развитие характерных для них нарушений водно-электролитного обмена. Его причина представляется обычно очевидной и не требует специальных исследований.
1. Портальный асцит (неосложненный)
|
Асцитическая жидкость прозрачная, бесцветная, соломенно-желтая или темно-желтая |
|
В осадке может содержаться незначительное количество неизмененных эритроцитов («путевая» кровь) |
|
Уровень альбумина в асцитической жидкости менее 5 г/л |
|
Сывороточно-асцитический градиент альбумина* больше 11 г/л |
|
Уровень общего белка в асцитической жидкости менее 10 г/л |
|
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости отрицательная |
|
Цитоз меньше 10 клеток в поле зрения |
|
Уровень холестерина в асцитической жидкости менее 30 мг/дл |
|
Уровень активности ЛДГ в асцитической жидкости менее 50 Ед/л |
|
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный |
* – сывороточно-асцитический градиент альбумина (САГА) определяется разностью концентраций альбумина в сыворотке крови и в асцитической жидкости. У пациентов с градиентом больше 11 г/л имеется портальная гипертензия, у пациентов с градиентом меньше 11 г/л давление в воротной вене нормальное. Асцит с низким сывороточно-асцитическим градиентом альбумина, как правило, обусловлен поражением брюшины при карциноматозе брюшины, туберкулезном перитоните, заболеваниях поджелудочной железы, нефротическом синдроме, серозите, кишечной непроходимости.
2. Гемоперитонеум (портальный, злокачественный)*
|
Асцитическая жидкость геморрагического характера |
|
При исследовании мазка из осадка асцитической жидкости определяется большое количество измененных и неизмененных эритроцитов в различном сочетании в зависимости от давности возникновения кровотечения в брюшную полость |
|
Гематокрит геморрагической перитонеальной жидкости может достигать 5–7 % и больше в зависимости от интенсивности кровотечения и величины кровопотери в брюшную полость |
|
Клеточный состав, уровни общего белка и альбумина в асцитической жидкости имеют ограниченное диагностическое значение |
|
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный |
* – показана экстренная консультация хирурга
3. Печеночноклеточный (гипоальбуминемический) асцит
|
Отсутствие убедительных инструментальных и лабораторных признаков внутрипеченочных (цирроз печени) и внепеченочных причин портальной гипертензии |
|
Диаметр воротной вены не больше 12 мм, диаметр селезеночной вены не больше 10 мм |
|
Объемная скорость воротного кровотока 900+250 мл/мин (Мср+СКО) |
|
Уровень общего белка в сыворотке крови менее 50 г/л |
|
Уровень альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л |
|
Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л |
|
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости отрицательная |
|
Цитоз меньше 10 клеток в поле зрения |
|
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный |
4. Спонтанный бактериальный перитонит
|
Асцитическая жидкость, как правило, непрозрачная, бесцветная или соломенно-желтая |
|
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости положительный |
|
Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы) в асцитической жидкости больше 250 клеток/мм3 |
|
Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л |
|
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная |