Нарушение глотания, при каких заболеваниях бывает

Дисфагия - это нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу. Она обычно является одним из первых сигналов неблагополучия в пищеводе.

Основные заболевания и патологические состояния, при которых наблюдается дисфагия

1. Органические заболевания пищевода

• Стеноз пищевода

• Доброкачественные опухоли пищевода

• Рак пищевода

• Эзофагит острый, хронический, рефлюкс-эзофагит

• Периэзофагит

• Дивертикулы пищевода

• Язва пищевода

• Узкое нижнее кольцо пищевода

• Склеродермия и сидеропения

2. Сужения пищевода, вызванные патологическими изменениями в соседних органах

• Опухоли и кисты средостения

• Задний медиастинит

• Плевропульмональный фиброз

• Митральный порок

• Аневризма аорты

• Праволежащая аорта

• Аномалии сосудов

• Увеличение щитовидной железы

• Шейный остеохондроз и инородные тела

3. Заболевания центральной и периферической нервной и мышечной системы

• Эзофагоспазм

• Ахалазия кардии

• Атония пищевода

• Желудочно-пищеводный рефлюкс

4. Лекарственные, психогенные воздействия, психические заболевания

Дифференциальная диагностика при синдроме нарушенного глотания

Этиология:	--функциональные и морфологические изменения ротоглотки и пищевода --расстройства регулирующих механизмов :нервных, гормональных. --конституционные и наследственные особенности			--сопутствующие заболевания --лекарственные вещества --химические в-ва (едкие щелочи, кислоты) --воздействие внешней среды
Патогенез:	--нервные факторы --гормональные факторы			--местные факторы
Основные клинические симптомы:	-болевой синдром -чувство “комка”,”распирания” за грудиной			-затрудненное глотание при прохождении твердой, жидкой пищи -внепищеводные проявления
Основные клинические формы:	-орофарингеальная -эзофагеальная		-пароксизмальная -постоянная			-парадоксальная -"функциональная"
Критерии диагноза:	-клинические данные	-рентгенография и рентгеноскопия			-эндоскопическое исследование		-эзофаготонометрия -внутрипищеводная рН-метрия -сцинтиграфия пищевода
Лечение:	-лечебный режим	-рациональное питание			-медикаментозная терапия			-хирургическое лечение
Трудовая экспертиза Трудоспособность	-сохранена	--ограничена			-утрачена частично			-утрачена полностью

Дисфагия (расстройство глотания, нарушение акта глотания) - наличие дискомфорта, затруднение и препятствие при прохождении пищи через полость рта, глотку и пищевод.

Дисфагия -органическая

-функциональная

Орофарингеальная дисфагия - возникает при первых глотательных движениях и может сопровождаться назальной регургитацией, аспирацией в гортань, кашлем и удушьем (при патологии ротовой полости, гортани, нервной системы).

Эзофагеальная дисфагия - возникает после нескольких глотательных актов и ощущается, как правило, ретростернально.

Механическая дисфагия - может быть вызвана факторами, связанными с изменением просвета канала: внутренним сужением или наружным сдавлением просвета (у взрослого здорового человека пищевод может растягиваться до 4 см в диаметре; когда пищевод не в состоянии растянуться >2,5 см в диаметре, возникает дисфагия, и она постоянна, если просвет пищевода не растягивается >1,3 см в диаметре).

Двигательная дисфагия может возникнуть вследствие затруднений при инициировании глотания или нарушении перистальтики и угнетении центра глотания, обусловленных заболеваниями гладких и скелетных мышц пищевода.

По продолжительности различают:

а) пароксизмальная (перемежающаяся) дисфагия - обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода (при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитах различного генеза и опухолях пищевода).

б) постоянная (стойкая) дисфагия - у больных органической патологией, проявляется затрудненным прохождением преимущественно твердой пищи

в) "функциональная" дисфагия - диагностируется после исключения акта глотания и глотательного тракта (проявляется задержкой жидкой пищи, прохождение плотной пищи нарушено в меньшей степени - парадоксальная дисфагия).

В зависимости от уровня нарушения трансэзофагеального пассажа пищи дисфагии делят:

а) дисфагия шейного отдела пищевода (сразу после глотка через 1-1.5 сек)

б) дисфагия средней трети (через 4-5 сек)

в) дисфагия дистально отдела пищевода - на уровне кардии (через 6-8 сек).

Сопутствующие дисфагии симптомы:

• регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании (признак паралича мышц глотки и трахеопищеводного свища)

• резко выраженное снижение массы тела (часто не пропорциональное степени тяжести дисфагии) - рак пищевода

• хриплый голос (при раке пищевода с вовлечением в процесс гортанного возвратного нерва, при ларингите)

• икота (часто при поражении дистального отдела пищевода)

• рвота, сочетающаяся с дисфагией (ахалазией кардии, кардиоэзофагеальный рак, стриктура пищевода)

• дизартрия, дисфония, птоз, атрофия языка, гиперактивные сокращения жевательных мышц являются признаками бульбарного и псевдобульбарного параличей.

Другие симптомы, связанные с актом глотания:

Афагия – полная закупорка пищевода (чаще обусловлена заклиниванием пищевода большим по объему куском пищи), требующая срочного инструментального или хирургического вмешательства.

Одинофагия – болезненное глотание.