1. Ваш диагноз?

2. Какими должны быть действия врача?

3. Как называется необходимая больному операция?

4. Какие хирургические манипуляцию должен выполнить хирург во время операции?

5. Чем должна быть закончена операция и как проконтролировать отсутствие остаточной крови в перикарде?

Эталоны ответов:

1. Колото-резанная рана левой половины грудной стенки. Ранение сердца. Гемоперикард.

2. Больной должен быть немедленно направлен в хирургический стационар для экстренной операции.

3. Торакотомия, перикардиотомия.

4. Перикардиотомия, ушивание раны сердца, наложение редких швов на перикард.

5. Дренирование плевральной полости, динамический рентгенологический контроль.

Задача 1.

В больницу через 2 часа доставлен больной С, 48 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки, из которой выпадает прядь большого сальника. Состояние больного тяжелое. Бледность колеи, PS - 120 уд. в мин. АД – 100/70 мм рт. ст. НЬ - 90 г/л. Ht - 30%.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Действия врача приемного отделения в связи с выпадением сальника?

3. Показаны ли дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, КТ, лапароскопия?

4. Порядок выполнения лечебных мероприятий в приемном отделение?

5. Нуждается ли больной в переливании крови при данных показателях НЬ и Ht?

Эталоны ответов.

1. Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости с эвентерацией пряди сальника, гемоперитонеум, геморрагический шок.

2. Наложение ас. наклейки и транспортировкав операционную

3. Не показаны.

4. Срединная лапаротомия. ревизия органов брюшной полости, остановка кровотечения, реинфузия, резекция пряди сальника, туалет и дренирование брюшной полости. ПХО раны передней брюшной стенки.

5. Переливание крови не показано.

Задача 2.

В приемное отделение доставлен мужчина 29 лет с колото-резанным ранением грудной клетки слева. При осмотре - состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз. холодный пот, В легких слева движение резко ослабленное. АД – 90/60 мм рт.ст. PS - 120 уд\мин. Тоны сердца глухие. В V межреберье по средне-ключичной линии слева колото-резанная рана 1x0,7 см с незначительным кровотечением.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы диагностики можно применить у данного больного?

3. Тактика врача приемного покоя?

4. Какое грозное осложнение в данном случае может привести к быстрой смерти больного?

5. Лечебная тактика?

Эталоны ответов.

1. Проникающее колото-резанное ранение левой половины грудной клетки с ранением сердца, гемоторакс слева, гемоперикард.

2. НЬ крови, эритроциты, Ht, рентгенография грудной клетки, плевральная пункция, ЭКГ.

3. При подозрении на ранение сердца больной должен как можно быстрее направлен в операционную сводя до минимума необходимый объем обследования

4. При ранениях сердца основная причина быстрой смерти - тампонада сердца.

5. Экстренная операция - левосторонняя передне-боковая торакотомия в V межреберье слева, перикардиотомия, тщательная ревизия органов грудной клетки, остановка кровотечения, редкие швы на перикард, дренирование плевральной полости.

Задача 3.

Строитель 28 лет, во время работы упал с высоты 4-х метров на живот, почувствовал резкие боли в животе. Доставлен в больницу через 45 минут. При осмотре -PS - 110 уд. в мин.. АД 130/90мм рт. ст. Живот резко напряжен и болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Перкуторно - печеночной тупости не определяется. Кишечные шумы не выслушиваются. L -13.6.

Вопросы.