1. Ваш диагноз?

2. Верна ли тактика врача поликлиники?

3. В какое отделение был госпитализирован больной?

4. Какими осложнениями чревата данная патология?

5. Лечение?

Эталоны ответов:

1. Фурункул верхней губы.

2. Больного с такой локализацией фурункула необходимо срочно гос­питализировать.

З. В гнойное хирургическое отделение.

4. Карбункул лица, флегмона, тромбофлебит, лимфаденит и лимфан­гит, менингит, сепсис.

5. Постельный режим, обработка фурункула антисептиками, протеоли­тическими ферментами, антибиотикотерапия, физиотерапия. Показанием к вскрытию является абсцеднрование.

Ситуационные задачи по теме общая анестезия.

6. У пациента 56 лет планируется выполнение резекции желудка. В процессе проведения общего обезболивания выявляются следующие признаки: ослабление и затем полное исчезновение рефлексов (гортанно-глоточного и роговичного), дыхание спокойное, пульс и артериальное давление на донаркозном уровне, зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально, начинается расслабление скелетных мышц.

Вопоросы:

1)Какая стадия наркоза у пациента?

2)Целесообразно ли на этой стадии выполнение хирургического вмешательства на органах брюшной полости?

3)на какие группы делятся миорелаксанты?

4)перечислите несколько ингаляционных анестетиков

5)используется ли в настоящее время открытый способ проведения ингаляционной анестезии?

Эталоны ответов:

1)второй уровень третьей стадии наркоза,

2)выполнение вмешательство на этой стадии и уровне наркоза целесообразно, 3)деполяризующие и антидеполяризующие,

4)закись азота, фторотан, галотан, трихлорэтилен, ксенон и т.д.,

5)в настоящее время вышел из употребления ).

7. Пациента, страдающего раком желудка готовят к оперативному вмешательству. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. На ночь пациенту дают снотворное, делают очистительную клизму, запрещают есть и пить, вводят зонд в желудок и очищают его. Непосредственно перед операцией делают премедикацию.

Вопросы:

1)С какой целью пациенту перед наркозом вводят зонд в желудок и очищают его?

2)Что включает в себя премедикация?

3)Что такое нейролепсия?

4)Каким термином обозначается торможение вегетативных рефлексов?

5)Чему соответствует четвертая фаза наркоза?

Эталоны ответов:

1)для профилактики аспирации желудочного содержимого во время проведения общей анестезии,

2)премедикация: промедол (омнопон) 1-2% 1,0, атропин0,1%-1,0, супрастин(димедрол)1,0-2,0.,

3) торможение психического восприятия, сон,

4) нейровегетативная блокада,

5) пробуждение

8. У пациента, которому проводился эндотрахеальный наркоз для проведения вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, в процессе экстубации (удаления эндотрахеальной трубки) появились признаки бронхоспазма, цианоз и тахикардия, а также признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Вопросы:

6. Какой предположительно диагноз

7. лечение подобного осложнения?

8. какой основной метод профилактики данного осложнения?

9. назовите еще три любых осложнения общей анестезии?

10. Сколько уровней в хирургической фазе наркоза?

Эталоны ответов:

1)аспирация, аспирационный пневмонит(синдром Мендельсона),

2)лечение: интубация трахеи, санация дыхательных путей с использованием бронхоскопии, лечение аспирационной пневмонии, профилактика ДВС синдрома,

3) основной метод- установка зонда в желудок и эвакуация желудочного содержимого, 4) асистолия, апноэ, анафилактический шок,

5) четыре).

9. Врачами скорой медицинской помощи сразу в операционную доставлен пациент с обширной резаной раной шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща, Пациент возбужден, из раны со свистом при каждом выдохе выходит воздух с пенистой кровью, отмечается цианоз, одышка, охриплость голоса, щитовидный хрящ практически полностью пересечен, визуализируются голосовые связки.

Вопросы:

6. каким образом в такой ситуации необходимо проводить интубацию трахеи для общей анестезии?

7. Какие осложнения могут возникнуть у данного пациента?

8. Перечислите несколько препаратов для внутривенной анестезии?

9. Что происходит в первой фазе наркоза?

10. В чем физиологическая основа аналгезии?

Эталоны ответов:

1)пациенту необходимо выполнить коникотомию или быстро трахеостомию и установить эндотрахеальную трубку через коникотомическое отверстие,

2) осложнения: аспирация кровью, аспирационный пневмонит,

3)кетамин, пропофол, мидазолам,

4) фаза аналгезии - частичное угнетение коры головного мозга, приводящей к потере болевой чувствительности и ретроградной амнезии,

5) блокада болевых афферентных импульсов)

10. Пациент 80 лет, страдающего раком желудка, готовят к радикальному оперативному вмешательству. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. Выясняется, что пациент год назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда, страдает Ишемической болезнью сердца, недостаточностью митрального клапана.

Вопросы:

1)Какие возможны осложнения в процессе проведения наркоза?

2) Какие необходимо назначить дополнительные методы исследования для уточнения характера сопутствующих заболеваний и оценки риска оперативного вмешательства.

3) Что включает в себя премедикация?

4) на какие группы делятся миорелаксанты?

5) назовите еще три любых осложнения общей анестезии?

Эталоны ответов:

1)повторный острый инфаркт миокарда, острая коронарная и сердечная недостаточность,

2)назначить ЭКГ, ЭХОКГ, функциональные пробы

3) премедикация: промедол (омнопон) 1-2% 1,0, атропин0,1%-1,0, супрастин(димедрол)1,0-2,0.,)

4)деполяризующие и антидеполяризующие,

5) асистолия, апноэ, анафилактический шок.

Ситуационные задачи по теме методика обследования хирургических больных.

6. Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии после падения с 3 этажа жилого дома, в состоянии алкогольного опьянения. При обследовании выявлено: состояние сознания-кома, пульс 120—нитевидный, АД- 70/30мм.рт.ст., при аускультации – дыхание справа отсутствует, живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете - пациент скончался.

Вопросы:

5. какие основные ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента?

6. какие методы обследования используются для диагностики внутрибрюшного кровотечения у больных с нестабильной гемодинамикой?

7. Какой метод исследования используется для диагностики разрывов мочевого пузыря?

8. Какой метод исследования является приоритетным в диагностике черепно-мозговой травмы?

5) В каком порядке должна быть выполнена пациенту операция с внутрибрюшным кровотечением?

Эталоны ответов:

1)пациенту необходимо было выполнить, в первую очередь, реанимационные мероприятия: обеспечить проходимость дыхательных путей(интубация трахеи) и вентиляцию легких, дренировать плевральную полость справа, обеспечить венозный доступ и начать противошоковую инфузионную терапию и, уже на фоне проводимой терапии, выполнять рентгенологические исследования.

2)У пациентов с нестабильной гемодинамикой основными методами диагностики внутрибрюшного кровотечения являются прикроватная УЗИ брюшной полости, либо лапароцентез(метод «шарящего» катетера).

3) ретроградная цистография

4) компьютерная томография головного мозга

5) в экстренном порядке

7. Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, в состоянии алкогольного опьянения с колото-резаной раной передней брюшной стенки. При обследовании выявлено: состояние сознания - кома, пульс 140—нитевидный, АД- 50/20мм.рт.ст., живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете - пациент скончался.

Вопросы:

1. какие основные ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента?

2. какова должна была быть тактика обследования и лечения данного пациента?

3. Что такое радикальная операция?

4. Какие неинвазивные методы позволяют установить диагноз внутрибрюшного кровотечения?

5. Какой рентгенологический симптом свидетельствует о перфорации полого органа?

Эталоны ответов:

1)пациент с нестабильной гемодинамикой не должен был быть направлен в кабинет рентгенологического исследования.

2)данного пациента необходимо было доставить сразу в операционную, где ему одновременно с реанимационными мероприятиями должна была быть выполнена экстренная лапаротомия.

3) радикальная операция - во время операции патологический процесс устраняется полностью

4)УЗИ, КТ

5) симптом «серпа» - признаки свободного газа в брюшной полости

8. Больной доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. В процессе обследования пациента, был установлен диагноз: острый холецистит. Больного решено оперировать спустя 12 часов после поступления после предварительной предоперационной подготовки.

Вопросы:

1) какая (экстренная, срочная или плановая) операция планируется больному?

2. дайте определение экстренной операции?

3. Дайте определение срочной операции?

4. Определение плановой операции?.

5. Что такое паллиативная операция?

Эталоны ответов:

1) срочная операция.

2)экстренные- незамедлительно, сразу после поступления в больницу, так как задержка может привести к гибели или к серьезным осложнениям,

3) срочная- через определенный срок, обычно через 12-72 часа после поступления, что связано с необходимостью уточнения диагноза и подготовки пациента к операции,

4) плановые- в любой срок без ущерба для организма пациента

5) паллиативная - патологический процесс не устраняется. Но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы.

9. Пациент 82 лет поступил с диагнозом : гигантская послеоперационная вентральная грыжа, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3ст. Пациенту планируется выполнить грыжесечение с герниопластикой.

Вопросы:

1) каков риск оперативного вмешательства?

2)чем определяется риск оперативного вмешательства?

3)какой метод диагностики используется для предоперационной диагностики рака желудка?

4)какие методы исследования используются для диагностики всей толстой кишки?

5) Что такое радикальная операция?

Эталоны ответов:

1) Риск операции высокий

2) определяется возрастом, основным заболеванием, сопутствующими заболеваниями 3) гастроскопия с биопсией, рентгенография контрастная желудка

4) колоноскопия, ирригография

5) радикальная операция - во время операции патологический процесс устраняется полностью

10. У пациента через 4 часа после операции : холецистэктомии по поводу острого холецистита, отмечено поступление крови со сгустками по дренажной трубке в количестве 500мл. Пациент жалуется на слабость, пульс 100 в минут, АД-100/70 мм.рт.ст. , гемоглобин-110г/л.

Вопрос:

1)какое осложнение возникло у пациента?

2)тактика?

3) Какой метод исследования является приоритетным в диагностике черепно-мозговой травмы?

4)перечислите несколько любых возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде?

5) Что такое паллиативная операция?

Эталоны ответов:

1)раннее послеоперационное осложнение - внутрибрюшное кровотечение,

2)тактика: релапаротомия, остановка кровотечения.

3)КТ головного мозга

4) нагноение операционной раны, перитонит, несостоятельность швов

5) паллиативная - патологический процесс не устраняется, но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы.