Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ситуационные задачи на экзамен(точные).doc
Скачиваний:
2113
Добавлен:
06.12.2013
Размер:
678.91 Кб
Скачать

1. Ваш диагноз?

2. Перечислите возможных возбудителей заболевания?

  1. Методы верификации возбудителя заболевания?

  2. Лечение данной патологии?

  3. Специфическая терапия этого заболевания?

Эталоны ответов.

  1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная флегмона правой голени.

  2. Clostridium perfringens; Cl. oedemstiens, CI. seplicum, CI. histolyticiis.

  3. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.

  4. Широкое рассечение «лампасными» разрезами тканей в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей, особенно мышц. Промывание рай окислителями, дренирование ран. В дальнейшем ГБО.

  5. Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в. дозе 150000МЕ (по 50 тыс. противоперфриигеис, противоэдематиеие, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.

Задача 2.

Больной Р. получил на работе ушибленную рану мягких тканей 2-го пальца правой кисти, обратился в травмпункт. Произведена хирургическая обработка раны с наложением глухого шва. Через 3 дня появился отек и дергающие боли в ране. Проводили местно физиотерапию, повязки со спиртом. Несмотря на это боли и отек увеличивались, температура до 38,5. На 5 день после операции сняты швы, разведены края раны, отмечается некроз мягких тканей. Проводилось местное лечение раны с наложением мазевых повязок, физиотерапия. Гнойно-некротический процесс распространился почти на всю ногтевую фалангу, оставалась температура до 38,0 градусов, ночные дергающие боли. Через две с половиной недели на рентгенограмме выявлены деструктивные изменения всей ногтевой фаланги.

Вопросы.

1 .Ваш диагноз?

2.Причина развития данного заболевания?

3.Классификация данной патологии?

4.Необходимо ли было в травмпункте выполнить экстренную профилактику столбняка и как это повлияло на течение заболевания в конкретном случае?

5.Основной метод лечения данной патологии?

Эталоны ответов.

1.Костный панариций дистальной фаланги II пальца правой кисти.

2.Неадекватное лечение привело к гнойно-некротическому процессу в мягких тканях с переходом на костные структуры.

3.Классификация панариция: кожный, подкожный, паронихия, подногтевой, сухожильный, суставной, костный, пандактилит.

4.Экстренную профилактику столбняка надо было выполнить обязательно. В данном случае это не повлияло на течение заболевания. Столбняк у больного не развился. Инкубационный период от 4 до 14 дней. Прошло уже 2,5 недели.

5 .Остеонекрэктомия.

Задача 3.

Больной К. 75 лет. страдающий облитерирующим артериосклерозом сосудов нижних конечностей, получил во время работы на даче ушибленные раны I и II пальцев правой стопы, Промыл раны Н202, обработал раствором йода, Через 2-3 дня развилось гнойное воспаление мягких тканей I и II п. правой стопы. Лечился амбулаторно в поликлинике в течение 1,5 месяцев. Воспалительные явления в области ран оставались. грануляции практически отсутствовали. На рентгенограмме правой стопы выявлены деструктивные изменения концевой фаланги I п. и деструктивные изменения головок костей образующих межфаланговый сустав TI п. пр. стопы.

Вопросы.

1 .какое осложнение развилось у больного?

2.Имеется какая-либо взаимосвязь между атеросклерозом и возникшими осложнениями?

3.Какое тяжелое осложнение может возникнуть у больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?

4 .Назовите классификацию гнойных артритов?

5.Лечение данного больного?

Эталоны ответов,

1 .Посттравматический остеомиелит I п. правой стопы, гнойный остеоартрит II п. правой стопы,

2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается нарушением кровообращения в дистальных отделах конечности, что явилось способствующим фактором для развития этого осложнения,

3. Гангрена,

4.1) гнойный синовиит; 2) капсульная флегмона; 3) гнойный остеоартрит; 4) панартрит.

5.Остеонекрэктомия пораженных фаланг, антибактериальная, сосудорасширяющая» дезагрегантная терапия. ГБО,

Задача 4.

Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшной кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

Вопросы

  1. Ваш предварительный диагноз.

  2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции.

  3. Методы верификации диагноза.

  4. Хирургические методы лечения сепсиса,

  5. Консервативное лечение сепсиса. ■

Эталоны ответов

  1. Острый послеоперационный поздний сепсис.

  2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после сплеиэктомии. Следствием ошибочных действий хирурга у больного стало развитие абсцесса брюшной полости, который стал причиной сепсиса.

3. Окончательный диагноз сепсиса можно поставить, проведя посевы сред организма (кровь, моча» содержимое брюшной полости). Посев берется на высоте лихорадки в разное время суток.

4. Задачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага, дренирование и санация растворами антисептиков.

5. Консервативные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапи и: дезинтоксикационной и симптоматческой терапии, иммунокоррекции. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.

Задача 5.

Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39 , головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое.

Бледность кожи, клоническне и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени 3x5 см, глубиной 0.5 см. Скудное ссрозно-геморрагическое отделяемое. Вопросы.

  1. Диагноз?

  2. Возможная причина развития этого осложнения?

  3. Какая должна была быть выполнена профилактика данного осложнения?

4 Перечислите все возможные симптомы этого заболевания помимо указанных?

5 Лечебная тактика у данного больного?

Эталоны ответов.

  1. Ушибленная рана правой голени, общий столбняк (острая форма).

  2. Размозжение мягких тканей голени и загрязнение землей, не обращение больного к врачу в срок.

  3. Профилактика столбняка заключается в ранней хирургической обработке раны, назначение антибиотиков, а также экстренной специфической профилактики столбняка - назначение всем больным столбнячного анатоксина 0,5 мл (у не привитых - 1.0 мл) и противостолбнячной сыворотки у не привитых больных (или 10 лет после последней прививки) в дозе 3000 ME по Безредко.

  4. Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые. световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус, разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Задержка стула, мочеиспускания.

  5. Изолировать больного в отдельную палату реанимационного отделения, изолировав от зрительных, слуховых и механических раздражителей. Лечебная доза противостолбнячного человеческого иммуноглобулина 600 МЕ. Назначение седативных препаратов, барбитуратов, нейролептиков вплоть до миорелаксантов для проведения ИВЛ. Десенсибилизирующие препараты, сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, антибиотики, оксигенотерапия. Коррекция гомеостаза инфузиоиной терапией. Местно лечение раны.

Ситуационные задачи по теме мастит, паротит, парапроктит, панариций, флегмоны кисти.

Задача 1.

У больной В., 50 лет появилась потертость в области верхне-наружного квадранта левой молочной железы, которую больная смазывала детским кремом. Через 5 дней в этой области появились болезненная припухлость размерами 3x4x2 см., умеренная гиперемия кожи над ней, Прикладывала теплую грелку в течение 3 дней; после чего отметила усиление болей и гиперемии в этой зоне, флюктуацию в центре, повышение t тела до 38 градусов.

Вопросы.