1. Ваш диагноз?

2. В каком объеме Вы будете проводить туалет раны и хирурги­ческую обработку раны?

3. Можно ли накладывать на данную рану швы?

4. Перечислите виды хирургической обработки ран по срокам.

5. В каких случаях не выполняется ПХО раны?

Эталоны ответов:

1. Ушибленная инфицированная рана затылочной области волосистой части головы.

2. Сбрить волосы вокруг раны на расстоянии 2-3 см, обработать края раны антисептиком на спиртовой основе, промыть рану перекисью водорода и произвести механическую очистку раны тампонами, дренировать рану латексными выпускниками и наложить редкие одиночные швы, наложить асептическую повязку.

3. Да можно и необходимо, т.к. все раны головы обязательно ушиваются.

4. Ранняя, отсроченная, поздняя хирургическая обработка раны.

5. ПХО не выполняется при резанных ранах головы, лица, пальцев и кистей рук; при колотых ранах; у больных находящихся в состояние шока.

Задача № 5

В приемное отделение поступает пациент, 37 лет, с жалобами на резкую слабость, потливость, озноб, высокую температуру, дергающие боли в области ушитой раны левого бедра, которую получил около пяти суток назад.

Со слов больного - рану получил случайно, на охоте, при непреднамеренном выстреле из ружья. После ранения обратился за медицинской помощью в больницу.

Из выписки следует, что в приемном отделении была выполнена первичная хирургическая обработка раны, рана ушита наглухо, проведена профилактика столбняка. Больной был отпущен на амбулаторное лечение.

Объективно: в области левого бедра, по передней поверхности, имеется ушитая отдельными узловыми швами рана; вокруг раны распространенный отек и гиперемия, локальная гипертермия; пальпация вокруг резко болезненна; при пальпации отмечается выделение серозно-гнойного экссудата между швами.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какая тактическая ошибка была допущена врачом приемного отделения?

3. Объясните строение и особенности огнестрельной раны?

4. Дайте объяснение понятию «вторичная хирургическая обработка раны».

5. Какие хирургические манипуляции и в каком объеме необходимо выполнить?

Эталоны ответов:

1. Нагноение ушитой раны левого бедра.

2. Огнестрельные раны не ушиваются наглухо, ушиваются только при проточном дренировании.

3. Зона прямого разрушения тканей – зона контузии – зона молекулярного сотрясения.

4. Вторичная хирургическая обработка раны – хирургическая обработка гнойных ран с целью иссечения нежизнеспособных тканей (некрэктомия), вскрытия и дренирования гнойных затеков и карманов.

5. Необходимо снять швы, провести ревизию раны осуществить промывание раны перекисью водорода, дренировать рану, рыхло тампонировать тампоном смоченным гипертоническим растворном или мазью на гидрофильной основе, наложить асептическую повязку, назначить консервативную противовоспалительную терапию.

Ситуационные задачи по теме фурункул, карбункул,

гидраденит, абсцесс, флегмона.

Задача 1.

Больной В. 50 лет, во время бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал ее раствором йода, в течение 4-х дней больного ничего не беспокоило. Затем, отметил в этой зоне небольшую бо­лезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увели­чивалась. К врачу не обращался. Местно прикладывал ежедневно теплую грелку. Боль, однако, не проходила. Инфильтрат стал размером - 4x5 см, плотным, появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфеб­рильная. На 8-е сутки температура повысилась вечером до 39 градусов, ут­ром - 37,2. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение от­крывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу.

Вопросы: