Краткий курс патофизиологии+патфиз полости рта / ПАТ.ФИЗ - Диарея (122)

122

Нарушение двигательной функции кишечника. ДИАРЕЯ

Нарушение двигательной функции кишечника проявляется в ускорении (diarrehoea — поносе), замедлении перистальтики (obstiratio — запоре) и кишечной непроходимости (ileus).

Диарея – неспецифическое проявление деятельности кишечника. Возникает либо

1. Осмотическая диарея – возникает в случае поступления большого количества сахаров и солей, либо вследствие нарушения процессов их всасывания и расщепления → гиперосмия, транссудация, увел. V желудка, растяжение→ рефлекторное повышение моторики

2. Иммунодефицитная диарея – вследствие недостаточной выработки Ат (sIgA). Пищевые Аг проникают под слизистую и стимулируют выработку Ат (IgE-аллерг. Ig). Он фиксируется в слизистой н клетках-мишенях и при повторном поступлении Аг, образуется комплекс Аг+Ат → выделяются БАВ → нарушение экссудации → ↑ химуса, ↑моторики

3. Экссудативная диарея – при бактериальных энтеритах. Энтериты – воспаление слизистой оболочки (м.б. экзо- и эндогенные причины). При альтерации клетки выбрасывают БАВ → ↑проницаемость кишечной стенки → ↑моторики

4. Гиподинамическая – при нарушении моторики: дисбаланс между удерживанием и перистальтикой. Угнетается ритмическая, тоническая моторика, усиливается перистальтика.

Последствия диареи:

• Дегидротация

• Нарушение кислотно-щелочного равновесия

• Голодание

• Потеря НСО3

Повышение двигательной функции кишок возникает при воспали­тельных процессах (энтерит, колит), под влиянием механических или химических раздражении плохо переваренной пищей, в ре­зультате действия бактериальных токсинов, при расстройстве не­рвной и гуморальной регуляции.

Примером нарушения нервной и гуморальной регуляции моторики кишок является «синдром раздражимого кишечника», при котором отрицательные эмоции изменяют двигательную и всасыва­тельную функции кишок, становятся причиной возникновения боли и поноса, часто сменяющегося запором.

Усиление перистальтики обычно ведет к ускорению перемеще­ния пищевых масс в кишках, ухудшению их переваривания и всасывания, развитию поноса. Способствуя освобождению орга­низма от токсичных веществ (при пищевых интоксикациях) или избытка не переваренной пищи, понос может играть защитную роль. Длительный понос ведет к обезвоживанию организма и потере электролитов (Na, K), разви­тию гиповолемии и в тяжелых случаях — кардиоваскулярному кол­лапсу. Вызывающие диарею агенты (такие, как возбудитель холеры V.cholera, ротавирус и E.coli) являются основ­ной причиной смерти маленьких детей.

В боль­шинство вызывающих диарею микроорганизмов нарушают функ­ции кишечника и приводят к обезвоживанию организма. Они усиливают секрецию ионов хлора клетками крипт либо снижают поглощение натрия ворсинками, или же вызывают оба эффекта. Затем жидкость, которая в норме возвращается в кровь через стенки кишечника, теряется с водянистым стулом. Объем крови уменьшается и кровоток замедляется до такой сте­пени, что через несколько дней, а иногда часов наступает смерть.

Микроорганизмы, нарушающие функционирование ворсинок, обычно перекрывают основной путь транспорта натрия, по кото­рому ионы Na проникают в клетки вместе с ионами хлора. Мик­робы редко мешают работе системы переносчиков, при помощи которой натрий попадает из просвета кишечника внутрь клеток вместе с глюкозой. Эта система транспорта, которая располагается по всей обращенной в просвет кишечника поверхности ворсинок, действует только при одновременном присутствии натрия и глю­козы; при диарее она остается активной.

Эффективным средством лечения диареи является метод регидратационной терапии per os. Он состоит в том, что больному дают пить раствор электролитов, чтобы возместить потерю жидкости и жизненно важных ионов через кишечник.