Краткий курс патофизиологии+патфиз полости рта / ПАТ.ФИЗ - Повреждение мозга в результате нарушения мозгового

141

Повреждение мозга в результате нарушения мозгового кровотока

Причины:

расстройство системного кровообращения,

нарушение сосудов мозга,

отек мозга.

В норме мозговой кровоток = 50-60 мл/мин/100г массы независимо от колебаний среднего АД (45-170мм рт. ст.)

Тяжесть зависит от степени уменьшения мозгового кровообращения и от его продолжительности. Тка­ни мозга сохраняют жизнеспособность при снижении кровотока до 1/3 от нормального (до 15—20 мл/мин/100 г массы) в течение 30—60 мин и только после этого возникают необратимые измене­ния в мозге.

У больных, переживших глобальные эпизодические тяжелые нарушения мозгового кровообращения могут обнаруживаться раз­личные неврологические симптомы: амнезия, корковая слепота, атаксия и другие признаки локальных повреждений мозга. Ло­кальные повреждения обусловлены различной чувствительностью клеток мозга к гипоксии, особенностями анатомии сосудистой сети мозга и индивидуальными особенностями пострадавшего. Наибольшей чувствительностью к ишемии обладают пирамидные клетки гиппокампа, клетки Пуркинье мозжечка, нейроны 3, 4 и 5 слоев новой коры головного мозга.

Региональные (местные) нарушения мозгового кровотока мо­гут быть обусловлены:

1. повреждениями стенок мозговых сосу­дов;

2. нарушениями системы свертывания крови.

В обоих случа­ях создаются условия, способствующие внутрисосудистому тромбообразованию или внутримозговым кровотечениям (геморраги­ям).

Нарушения стенок мозговых сосудов м.б.

• врожденны­ми (врожденные аневризмы)

• приобретенными. При­чиной приобретенных повреждений относительно крупных сосу­дов мозга является атеросклероз. Самая частая причина повреждений относительно мелких сосудов мозга — хроническая артериальная гипертензия. Гипертензия приводит к замещению гладких мышц артериол коллагеном и к образова­нию микроаневризм. Разрывы небольших аневризм обычно приводят к относительно небольшим кровотечениям, разрывы крупных аневризм — к массивным внутримозговым кровотечениям.

Множественные, мелкие, петехиальные кровотечения возникают обычно при болезнях крови (лейкозах), иммунных расстройствах, связанных с демиелинизацией (остром геморрагическом энцефаломиелите), при жировой эмболии, при различных инфекциях, связанных с повреждением эндотелия мозговых сосудов (риккетсиозы) или с повреждением эритроцитов (малярия), при отравлениях мы­шьяком, при терапевтическом применении антикоагулянтов.

Региональная ишемия редко бывает полной ввиду богатой сети анастомозов в сосудистой системе мозга. Существование анасто­мозов обусловливает возможность восстановления кровоснабже­ния пораженных участков мозга и вместе с тем предопределяет важную роль реперфузионного повреждения в механизмах ишемических расстройств мозга.