1.2 Анатомо – физиологические аспекты опорно – двигательного аппарата.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Нервная система управляет работой всех органов внутри организма и устанавливает связь организма с внешней средой.

Различают центральную нервную систему (ЦНС) и периферическую, а также соматическую , иннервирующую собственно тело (поперечно – полосатые мышцы) и вегетативную, иннервирующую внутренние органы (гладкие мышц). Вегетативную нервную систему делят на симпатическую – ускоряющую функции органов и парасимпатическую – замедляющую ее.

Любой двигательный акт человека, как и всех животных, осуществляется благодаря сократительной деятельности скелетных мышц. Мышцы же могут сокращаться только при поступлении к ним нервных импульсов из центральной нервной системы (ЦНС) (Смирнов В.М.; Дубровский В.И., 2002г).

К ЦНС относят спинной и головной мозг, а к периферической – нервы, отходящие от спинного мозга ( их 31 пара), нервы, отходящие от головного мозга (их 12 пар),узлы и сплетения (Рязанова З.П.; Груздева О.Н.,2000г).

Координационная деятельность ЦНС- это согласование деятельности различных отделов ЦНС с помощью упорядочения распространения возбуждения между ними. Основой координационной деятельности является взаимодействие процессов возбуждения и торможения. Если выключить один из этих процессов, деятельность организма нарушается (Смирнов В.М.; .Дубровский В.И.,2002).

Центральная нервная система (ЦНС) в организме выполняет интегрирующую роль. Она объединяет в единое целое все ткани, органы, координируя их специфическую активность в составе целостных гомеостатических и поведенческих функциональных систем (П.К. Анохин). Основными частными функциями ЦНС являются следующие:

1. Управление деятельностью опорно-двигательного аппарата. ЦНС регулирует тонус мышц и посредством его перераспределения поддерживает естественную позу, а при нарушении восстанавливает ее, инициирует все виды двигательной активности (физическая работа, физкультура, спорт, любое перемещение организма).

2. Регуляция работы внутренних органов осуществляется вегетативной нервной системой и эндокринными железами; обеспечивает интенсивность их функционирования согласно потребностям организма в различных условиях его жизнедеятельности.

3. Обеспечение сознания и всех видов психической деятельности. Психическая деятельность - это идеальная, субъективно осознаваемая деятельность организма, осуществляемая с помощью нейрофизиологических процессов. И. П. Павлов ввел представление о высшей и низшей нервной деятельности. Высшая нервная деятельность — это совокупность нейрофизиологических процессов, обеспечивающих сознание, подсознательную переработку информации и целенаправленное поведение организма в окружающей среде. Психическая деятельность осуществляется с помощью высшей нервной деятельности и протекает осознанно, т.е. во время бодрствования, независимо от того, сопровождается она физической работой или нет. Высшая нервная деятельность протекает во время бодрствования и сна. Низшая нервная деятельность - это совокупность нейрофизиологических процессов, обеспечивающих осуществление безусловных рефлексов.

4. Формирование взаимодействия организма с окружающей средой. Это реализуется, например, с помощью избегания или избавления от неприятных раздражителей (защитные реакции организма), регуляции интенсивности обмена веществ при изменении температуры окружающей среды. Изменения внутренней среды организма, воспринимаемые субъективно в виде ощущений, также побуждают организм к той или иной целенаправленной двигательной активности. Так, например, в случае недостатка воды и при повышении осмотического давления жидкостей организма возникает жажда, которая инициирует поведение, направленное на поиск и прием воды. Любая деятельность самой ЦНС реализуется в конечном итоге с помощью функционирования отдельных клеток. (Смирнов В.М.; Дубровский В.И., 2002).

СПИННОЙ МОЗГ.

Расположен в позвоночном канале от затылочной кости до второго поясничного позвонка. Имеет фору тяжа (шнура), сплюснутого в переде- заднем направлении и оканчивающегося конусом. Имеет симметричность в строении (одинаково устроена правая и левая его половины) и сегментарность (состоит из 31 сегмента) (Рязанова З.П.; Груздева О.Н., 2000). Спинной мозг начинается на уровне большого затылочного отверстия, являясь продолжением продолговатого мозга, и заканчивается на уровне I – II поясничных позвонков. На своем протяжении спинной мозг имеет два расширения – шейное и пояснично-крестцовое, что обусловлено увеличением числа нейронов в этих сегментах в связи с иннервацией верхних и нижних конечностей. Заканчивается спинной мозг так называемым мозговым конусом, продолжением которого является терминальная нить, спускающаяся вниз по позвоночному, а затем – крестцовому каналу

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА.

Особенностью внутреннего строения спинного мозга является тот факт, что белое вещество, то есть отростки нейронов, концентрируется по периферии спинного мозга, формируя передний, боковой и задний канатики. Серое вещество локализуется в центре, вокруг спинномозгового канала, образуя столбы. Различают передние, боковые и задние столбы серого вещества. На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества имеют вид рогов, образуя фигуру бабочки. Соответственно, выделяют передние, боковые и задние рога серого вещества (Клеменко А.Э.,2005).

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.

Количество спинномозговых нервов соответствует количеству сегментов спинного мозга и составляет 31 пару. Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковую пары спинномозговых нервов.

Нервы содержат разное количество нервных волокон в зависимости от иннервируемой области. Наиболее толсты крестцовы и нижние шейные нервы, иннервирующие большинство мышц конечностей и значительную часть их кожных покровов.

Толщина нервов, подходящих к мышца, зависит, главным образом, от типа мышц, от их функции и от количества мышечных волокон. П.Ф. Лесгафт (1882) отмечал, что «чем с большей ловкостью и разнообразие в движениях мышца в состоянии действовать, чем более возможно изолировать отдельные оттенки движения, тем большее число нервных волокон она получает и наоборот» (М.С., 2012).

Структурно-функциональная характеристика:

А. Сегменты спинного мозга.

Спинной мозг представляет собой тяж длинной около см у мужчин и около 42 см у женщин, имеет сегментарное строение ( 31-33 сегмента) – каждый его участок связан с определенной частью тела. Спинной мозг включает пять отделов: шейный (C1-C8), грудной (Th1-Th12), поясничный (L1-L5), крестцовый (S1-S5) и копчиковый (Co1-Co3). В процессе эволюции сформировалось два утолщения – шейное (сегменты, иннервирующие верхние конечности) и пояснично-крестцовое (сегменты, иннервирующие нижние конечности) как результат повышенной нагрузки на эти отделы спинного мозга. У некоторых видов животных подобных утолщений нет, например у змеи, которая передвигается благодаря равномерному участию в процессе движения всей мускулатуры тела. Тренировка любого органа обеспечивает прогрессивное его развитие не только в фило-, но и в онтогенезе, естественно, при этом совершенствуется и функция. Орган, который не получает достаточной нагрузки, постепенно атрофируется. В указанных утолщениях спинного мозга соматические нейроны наиболее крупные, их больше, в каждом корешке этих сегментов больше нервных волокон, они имеют наибольшую толщину.

Б. Центры спинного мозга.

В спинном мозге находятся центры регуляции большинства внутренних органов и скелетной мускулатуры. Различные центры симпатического отдела вегетативной нервной системы локализованы в следующих сегментах: центр зрачкового рефлекса – C8 - Th2, регуляции деятельности сердца – Th1 - Th5, слюноотделения - Th2 - Th5, регуляция функции почек - Th5 - L3; сегментарно расположены центры, регулирующие функции потовых желез и сосудов, гладких мышц внутренних органов, центры пиломоторных рефлексов. Парасимпатическую иннервацию получают из спинного мозга (S2-S4) все органы малого таза: мочевой пузырь, часть толстой кишки ниже ее левого изгиба, половые органы. У мужчин парасимпатическая иннервация обеспечивает рефлекторный компонент эрекции, У женщин - сосудистые реакции клитора, влагалища.

Центры управления скелетной мускулатурой находятся во всех отделах спинного мозга и иннервируют по сегментарному принципу скелетную мускулатуру шеи (C1-C4), диафрагмы (С3— С5), верхних конечностей (C5-Th2), туловища (Th3-L1) и нижних " конечностей (L2-S5). Повреждения определенных сегментов спинного мозга или его проводящих путей вызывают специфические двигательные нарушения и расстройства чувствительности. Каждый сегмент спинного мозга участвует в чувствительной иннервации трех дерматомов. Имеется дублирование и двигательной иннервации скелетных мышц, что повышает надежность функционирования двигательных систем.

В. Функции спинного мозга - проводниковая и рефлекторная. Проводниковая функция осуществляется с помощью нисходящих и восходящих путей. Эфферентная импульсация спинного мозга обеспечивает управление деятельностью опорно-двигательного аппарата и регуляцию функций внутренних органов. Афферентная информация поступает в спинной мозг через задние корешки, эфферентная импульсация и регуляция функций различных органов и тканей организма осуществляется через передние корешки (закон Белла - Мажанди). Все афферентные(« приносящие») входы в спинной мозг несут информацию от трех групп рецепторов:

1) от кожных рецепторов: болевых, температурных, прикосновения, давления, вибрации, щекотки;

2) от проприорецепторов: мышечных, сухожильных, надкостницы и оболочек суставов;

3) от рецепторов внутренних органов.

Значение афферентной импульсации, поступающей в спинной мозг, заключается в следующем.

1. Участие в координационной деятельности ЦНС по управлению скелетной мускулатурой. При выключении афферентной импульсации от рабочего органа управление им становится несовершенным.

2. Участие в процессах регуляции функций внутренних органов.

3. Поддержание тонуса ЦНС. При выключении афферентной импульсации наступает уменьшение суммарной тонической активности ЦНС.

4. Афферентная импульсация несет информацию об изменениях окружающей среды (Смирнов В.М.; Дубровский В.И.,2002).

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Головной мозг располагается в полости черепа и включает в себя 5 отделов, расположенных один выше другого:

1 – продолговатый мозг

2 – задний мозг

3 – средний мозг

4 – промежуточный мозг

5 – конечный мозг

(Рязанова З.П.; Груздева О.Н.,2000).

Головной мозг вместе с окружающими его тремя оболочками находится в полости черепа. В связи с этим, его выпуклая верхнелатеральная поверхность соответствует вогнутой внутренней поверхности крыши черепа. Нижняя поверхность – основание головного мозга – имеет сложный рельеф, соответствующий форме черепных ямок внутреннего основания черепа.

Таким образом, в головном мозге мы различаем следующие отделы:

1. Продолговатый мозг является непосредственным продолжением спинного мозга.

2. Задний мозг состоит из мозжечка и моста. Вместе с продолговатым мозгом объединяется в так называемый ромбовидный мозг, остаточная полость – четвертый желудочек.

3. Средний мозг, остаточная полость – водопровод мозга.

4. Промежуточный мозг, остаточная полость – третий желудочек.

5. Конечный мозг, остаточная полость – боковые желудочки (Клеменко А.Э., 2005).

1.3 Функциональные нарушения опорно - двигательного аппарата.

Патология движений многообразна, но чаще всего нарушения функций нервно-мышечной системы связаны с чрезмерно повышенным либо сниженным мышечным тонусом (Гросс Н.А., 2005).

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Отмечаются следующие виды патологии опорно-двигательного аппарата:

1.Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич (ДЦП), полимиелит.

2.Врожденные патологии опорно-двигательного аппарата: вывихи бедра, кривошея, косолапость и другие деформации стоп, аномалии развития позвоночника (сколиоз), недоразвитие и дефекты развития конечностей, аномалии развития пальцев кисти, артрогрипоз – множественные искривления конечностей с ограничением и отсутствием движений в суставах.

3.Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей; полиартрит, заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит); системные заболевания скелета (хондродистрофия – отставание в росте костей конечностей при нормальном росте туловище, шеи и головы; миопатия – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в мышечной ткани; характеризуется мышечной слабостью и атрофией мышц, рахит) (Юлманова Г.М.,Мавлетклова А.С., 2009).

СПИННОМОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

Травма спинного мозга (позвоночно-спинномозговая травма) механическое повреждение позвоночника и (или) содержимого спинномозгового канала (спинного мозга, оболочек, сосудов, спинномозговых нервов), проявляющееся спинальной и корешковой симптоматикой, обусловленной первичными структурно-функциональными изменениями, а в дальнейшем патофизиологическими и патоморфологическими процессами. В настоящее время рассматриваются на основании прижизненно выявляемых методом МРТ морфологических изменений спинного мозга, прилежащих костных структур и мягких тканей: переломы позвонков, разрыв связочного аппарата, посттравматическая грыжа диска, а также врожденной патологии, в первую очередь стеноза шейного отдела позвоночного канала (Maravilla, Cohen, 1991; Холин А. В., 1992,).

Травмы позвоночника могут сопровождаться повреждением спинного мозга, мозговых оболочек, спинномозговых корешков и вегетативных структур, сосудов спинного мозга. При поражении спинного мозга травма позвоночника всегда имеет резидуальные последствия, особенно при полном поперечном перерыве спинного мозга в шейном отделе позвоночника.

Различают травмы неосложненные (без первичного повреждении спинного мозга) и осложненне (с повреждением труктур спинного мозга).

Осложненные травмы позвоночника могут быть стабильными (без повреждения связачного аппарата позвоночника: надостистых, межостистых и желтых связок) и нестабильными (с повреждением этих связок).

К осложненным повреждениям позвоночника относятся закрытые травмы с разной степенью повреждения спинного мозга и корешков конского хвоста от минимальных (обратимых, сотрясений спинного мозга) до ушибов, размозжений и анатомического перерыва.

В классификации, предложенной НИИ нейрохирургии им. А.Л. Поленова, в зависимости от преобладания необратимых и обратимых изменений спинного мозга различают три группы нарушений:

- сотрясения спинного мозга,

- ушиб и компрессия спинного мозга,

- размозжение и анатомический перерыв или травматическая гематомиелия (самая тяжелая травма спинного мозга) (Потапчук А.А.; Елочкова Е.В; Щедрина Т.Г., 2004).

АМПУТАЦИЯ.ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ.

Ампутация верхних конечностей является огромной психической и физической травой для человека, последствия которой могут проявляться в течении длительного периода времени. Частичная или полная утрата верхней конечности обуславливает ограничение двигательных функций, трудоспособности, самообслуживания и т.д.

Наиболее постоянным следствием ампутации является смещение надплечья вверх, причем величина смещении варьирует в зависимости от уровня ампутации конечности. Чем выше уровень ампутации, тем в большей степени выражено смещение надплечья. После ампутации обеих верхних конечностей смещение надплечья выражено значительнее на стороне более высокого уровня или менее функциональной культи.

В основе образования типичных дефектов осанки лежит несколько факторов: механический, физиологический, анатомический и динамический.

Таким образом, в выделяемых биомеханических механизмах развития асимметричного положения надплечий основная причина нарушения динамического баланса плечевого пояса видится в утрате веса конечности.

Наиболее тяжелой является межлопаточно – грудинная ампутация. При выполнении такого вида вмешательства вместе с конечностью удаляется часть ключицы и лопатки.

Для сохраненных суставов верхней конечности характерно образование контрактур или тугоподвижности. Основными причинами образования послеампутационных контрактур является привычное неподвижное положение культи в сочетании с нарушением мышечного равновесия, болевой нейрогенный механизм, рубцовые изменения мягких тканей, окружающих сустав и другие факторы (Белоусов П.И.,1968).

В зависимости от движений, присущих тому или иному суставу, различаю контрактуры: сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, пронационне, супинационные или комбинированные. Определяющим признаком сгибательной контрактуры является невозможность полного разгибания в суставе при сохранении нормального сгибания; разгибательной контрактуры, наоборот – ограничение сгибания при сохранении нормального разгибания. Соответственно, для приводящих контрактур ограничение отведения и сохранение приведения, а для отводящих – ограничение приведения и сохранение отведения, наконец, для супинационных контрактур – ограничении пронации, а для пронационных – ограничение супинации.

При определении степени выраженности контрактуры необходимо знать нормальный объем движений в суставах верхних конечностей. Для измерения движений используется угломер.

Для плечевого сустава исходным положением считается свободное свисание руки вдоль туловища; для локтевого – полное разгибание предплечья (180°), для лучезапястного сустава исходным положением является установка кисти по оси предплечья; исходное положение для пальцев – полное разгибание (180°). При измерении пронации и супинации предплечья локтевой сустав согнут под углом 90°.

Необходимо помнить, что при измерении объема движений в суставах пораженной конечности сравнение производиться, прежде всего, со здоровой (сохраненной) конечностью, а также с нормальными (средними) данными здорового человека (Курдыбайло С.Ф.,1997).

Факторы, обуславливающие степень подвижности в суставах:

1. Форма сустава, например, плечевой - шаровидный сустав более подвижен, чем межфаланговые - блоковидные.

2. Конгруентность, чем она меньше, тем больше подвижность (плечевой и тазобедренный суставы шаровидные, но плечевой малоконгруентный, а потому более подвижный).

3. Степень натяжения суставной сумки. Чем меньше натянута сумка, тем больше подвижность и, наоборот.

4. Наличие связок, укрепляющих сустав. Чем больше связок, тем меньше подвижность.

5. Наличие мышц.

6. Степень тренированности.

(Рязанова З.П.,1996).

АМПУТАЦИЯ. НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ.

Культи конечности формируются после ампутации на протяжении длительного времени на протяжении длительного периода времени в совершенно необычных условиях кровообращения, иннервации, трофики.

В мягких тканях культи – подкожной жировой клетчатке и мышцах развиваются атрофические процессы. Эти процессы неизбежны и при отсутствии каких – либо целенаправленных воздействий протекает довольно долго, заканчиваясь через 12-15 месяцев после операции (Санин В.Г., 1976).

Костная культя в период ее формирования подвергается более сложным и длительным процессам перестройки. Однако дистальный конец культи довольно быстро (через 3-4 месяца) закрывается так называемой замыкающей пластиной, что свидетельствует о заживлении костной раны.

После ампутации нижней конечности на уровне бедра, вследствие утраты опоры, происходит резкое нарушение условий статики тела. Общий центр массы тела смещается в сторону сохранившейся конечности и вверх. В результате нарушения мышечного равновесия происходит наклон таза на стороне ампутации, что в дальнейшем может привести к искривлению позвоночника в поясничном отделе. Компенсаторно может развиться сколиотическое искривление в противоположную сторону в грудном и шейных отделах позвоночника.

После ампутации, в связи с нарушением анатомической целостности мышц (отсечением дистальных точек прикрепления) и длительным вынужденным положением культи, атрофическими процессами, происходит постепенное ослабление мышц культи и выше расположенных сегментов конечности. Мышцы культи напрягаются слабо, а с течением времени совсем утрачивают способность к напряжению. Чем выше уровень усечения (чем короче культя), тем слабее мышцы.

Контрактуры затрудняют освоение и пользование протезами нижних конечностей, поэтому в комплексе подготовительных мероприятий профилактике и лечению контрактур уделяется особое внимание ( С.И. Найдина, 1973; С.И. Найдина с соавт., 1981). Вместе с этим следует отметить, что контрактуры ведут к вторичным изменениям, заключающимся в рубцовом перерождении сухожильно – связачного аппарата и сморщиванию капсулы сустава.

Таким образом, ампутации нижних конечностей, нарушение функции опоры и ходьбы, оказывают выраженное влияние на состояние опорно – двигательной системы. Вместе с этим, ампутация конечности не проходит бесследно для организма в целом. Негативное влияние уменьшения массы тела, ограничения двигательной активности, стресса и других неблагоприятных факторов, возникающих в следствии ампутации. Несомненно, адекватная двигательная активность, лечебное воздействие физических упражнений на нарушенные функции опорно – двигательной системы, являются обязательным условием подготовки к протезированию и обучения пользованию протезно – ортопедическими издлиями.

ОЦЕНКА АМПЛИТУДЫ ДВИЖЕНИЙ.

При ограничении подвижности суставов с помощью угломера измеряется возможная амплитуда движений и сопоставляется с показателями здорового человека ,используя угломер, который накладывается на наружную поверхность сустава.

0 баллов - отсутствие подвижности в суставе.

1 балл – минимальная амплитуда, слабое движение, неполная функция.

2 балла – ¼ от нормального объема движений.

3 балла – ½ от нормальной амплитуды движений.

4 балла – ¾, от полного объема движений.

5 баллов – полный объем, полная амплитуда движений.

(Жиленкова В.П.; Ульрих Е.С., 2001).

ИНСУЛЬТ

Инсульт представляет собой потенциально фатальное прекращение кровоснабжения части головного мозга. Ни одна часть тела не может длительное время оставаться без кровоснабжения, поскольку кровь обеспечивает их необходимыми для существования кислородом и другими веществами, однако особенно уязвимым к прекращению кровоснабжения являются головной мозг – контролирующий центр всего организма, отвечающий за мыслительные процессы и физические действия. Нарущение функции головного мозга сказывается на поведении и действиях человека или их отсутствии почти немедленно.

Различают два вида инсульта – ишемический и геморрагический. Около 82% инсультов являются ишемическими. Хотя геморрагический инсульт встречается реже, он чаще заканчивается смертью пострадавшего.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.

При ограничении кровоснабжения какого – либо участка головного мозга возникает ишемия головного мозга и клетки в этом участке, не получающие достаточного количества кислорода, прекращают нормально функционировать. Прекращают они функционировать на какое- время или умирают, зависит от степени ишемии и ее продолжительности.

Преходящие приступы ишемии вызывают нарушение нормальной функции клеток на время от нескольких минут до 24 часов. Когда достаточное количество крови снова проходит по сосудам, эти клетки восстанавливаются и функции организма вскоре возобновляются. При более тяжелых и продолжительных приступах ишемии происходит инсульт. Ишемический инсульт представляет собой экстремальную форму ишемии, вызывающую отмирание клеток головного мозга, - так называемый инфаркт головного мозга.

Ишемический инсульт возникает по той же причине, что и заболевания сердца. В обоих случаях виновниками являются жировые отложения – атеросклеротические бляшки. При инсульте они образуются внутри артерий шеи и головы, при заболеваниях сердца – в коронарных артериях, идущих к сердцу. Атеросклеротические бляшки могут вызвать инсульт, полностью блокировав артерию, идущую к головному мозгу. Чаще всего, однако, бляшки просто сужают просвет артерий, повышая турбулентность кровотока и способствуя образованию сгустка крови – тромба. Образовавшийся в суженной артерии тромб может перекрыть кровоток и вызвать инсульт. Или же фрагмент тромба (эмбол или блуждающий тромб) может, оторвавшись, перекрыть один из более мелких кровеносных сосудов мозга. Для человека, страдающего заболеванием сердца, характерен повышенный риск инсульта из – за постоянной угрозы того, что тромб, оторвавшийся от коронарной артерии, которая ведет к сердцу, может с кровотоком попасть в мозг.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.

Другой тип инсультов вызывает кровоизлияние. Кровоизлияние может возникнуть в любой части тела; наиболее опасным для жизни является кровоизлияние в области головного мозга или вблизи него. Геморрагический инсульт происходит при разрыве артерии, идущей к мозгу, вследствие чего кровь попадает в мозг или полость между внешней поверхностью мозга и черепом. Геморрагический инсульт может возникнуть по ряду причин. Разрыв аневризма – одна из наиболее частых причин геморрагического инсульта. Этот вид инсульта встречается у людей, страдающих атеросклерозом в сочетании с высоким артериальным давлением. Поэтому вполне возможно в определенной степени снизить вероятность инсульта, ели вести более здоровый образ жизни.

Геморрагический инсульт значительно чаще приводит к смерти пострадавшего. Это объясняется тем, что не только нарушается кровоснабжение определенного участка головного мозга, где произошел разрыв артерии, но и возникает давление на головной мозг, разбухает ткань головного мозга. Если после инсульта пострадавший остается в живых, давление и разбухание мозга могут со временем спонтанно исчезнуть. Возможно хирургическое вмешательство. Здоровье лиц, успешно перенесших такую операцию, в большинстве случаев полностью или почти полностью восстанавливается.

Хотя большее число жертв ишемического инсульта остается в живых, по сравнению с больными, перенесшими геморрагический инсульт, его последствия могут быть гораздо серезнее, а вероятность восстановления – ниже.

Исход инсульта зависит о целого ряда факторов, в том числе его типа, степени поражения головного мозга и, что важнее всего, участка поражения, поскольку определенные участки головного мозга контролируют конкретные функции организма.

У больных с поражением левого участка головного мозга, как правило, нарушается речь. Кроме того, изменяется их поведение. Они становятся острожными, беспокойными и дезорганизованными, когда пытаются выполнить какие – либо незнакомые задания. Вместе с тем людей с левосторонней гемиплегией (паралич левой части тела вследствие поражения правого участка головного мозга) нарушается пространственное восприятие, или способность оценивать расстояние, размер, скорость движения. У людей, перенесших этот вид инсульта, речь обычно нарушается незначительно. Они также могут быть импульсивными и невнимательными.

Инсульт достаточно хорошо изучен. Фазы восстановления можно охарактеризовать следующим образом.

В течении от нескольких часов до нескольких месяцев после инсульта у многих больных постепенно исчезают (частично или даже полностью) неврологические нарушения – паралич, утрата ощущений, спутанность сознания. Цель стандартной программ реабилитации – помочь и ускорить процесс восстановления. Организм оказывается наиболее восприимчивым к положительному влиянию физиотерапии и других методов реабилитации в первые 6 месяцев после инсульта, поэтому именно в этот период необходимо использовать все меры, чтобы восстановить функциональные способности и устранить нетрудоспособность. Больной и члены его семьи должны тесно сотрудничать со специально подготовленными врачами – реабилитологами, медсестрами, физиотерапевтами, специалистами по лечению дефектов речи и специалистами в области трудотерапии.

Вместе с тем восстановление функций не прекращается и после 6 месяцев. Оно продолжается, только в несколько меньшей степени, около двух лет после инсульта. В течение этого периода ( и даже позднее) вполне возможно снизить степень нарушения трудоспособности вследствие неврологических расстройств.