Брадиаритмии.

Остро возникающие брадиаритмии (ЧСС <60 в минуту) связаны с:

1. Ваготонической реакцией (синусовая брадикардия);

2. Расстройством функции автоматизма или блокады синусового узла: синдром слабости синусового узла (СССУ); синдром вегетативной дисфункции синусового узла (СВДСУ).

3. Нарушением проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле: сни­жение – при АВ–блокаде I или IIстепени, прекращение – при АВ–блокаде III степени; брадисистолическая форма мерцательной аритмии; синдром Фредерика при МА.

4. Обусловленные медикаментозной терапией: В–адреноблокаторы, неди-гидропиридиновые антагонисты кальция, амиодарон, клонидин, сердечные гликозиды и др.

5. Прекращением работы кардиостимулятора.

Брадиаритмии требующие терапии на догоспитальном этапе:

1. Сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой (снижение АД <80 мм рт. ст., развитие синкопального состояния, приступа сердечной астмы или отёка лёгких, тяжёлого ангинозного приступа).

2. Возникшие как осложнение органического поражения сердца (инфаркт миокарда).

3. Развившиеся при проведении реанимационных мероприятий.

4. При проявлении частых приступов Морганьи—Адамса—Стокса.

5. При асистолии более 20 секунд (развиваются выраженный цианоз, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

Неотложная помощь.

5. Обеспечить проходимость дыхательных путей, венозного доступа.

6. Кислородотерапия.

7. Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД).

8. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Медикаментозная терапия

1. Атропинвводят в/в струйно 0,5-1 мг на 10 мл 0.9% физиологического раствора , при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей максимальной дозы 3 мг.

Вни­мание:доза атропина сульфата менее 0,5 мг может парадоксально привести к урежению сердечного ритма!

2. Блокатор Pj-рецепторов: эуфиллин 240 мг в/в струйно на 10 мл 0.9% физиологического раствора.

3. Неэффективность терапии атропином и эуфиллином служит показанием к проведению временной электрокардиостимуляции. В зависимости от оснащения бригады и подготовки персонала может применяться наружная или чреспищеводная электрокардиостимуляция.

4. При невозможности проведения электроимпульсной терапии по жиз­ненным показаниям допустимо применение в/в капельно эпинефрина (адреналина) 0,1 мг/кг, допамина (2-20 мг/кг в минуту).

Показания к госпитализации.

1. Внезапно возникшая брадиаритмии с ЧСС менее 40 ударов в минуту,

2. Наличие приступов Морганьи-Адамса-Стокса или синкопальных состояний.

3. Нестабильная гемодинамика.

В госпитализации не нуждаются пациенты с физиологической брадикардией (спортсмены), при удовлетворительной гемодинамике и отсутствии синкопальных состояний на фоне передозировки ЛС у больных с хроническими заболеваниями вне обострения (рекомендуется обратиться к участковому врачу для коррекции лечения).

Литература

1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Руководство в 10 томах. Том 10. Диагностика болезней сердца и сосудов. М. 2005 г.

2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Руководство в 4 томах. Том 3, книга 2. Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней крови. М. 1999 г.

3. Дж. Эдвард Морган – мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. М. 2004 г.

4. Кардиология в таблицах и схемах. Под редакцией М.Фрида и С.Грайнс. М. 1996 г.

5. Руководство для врачей скорой помощи. Под редакцией Михайловича В.А., Мирошниченко А.Г. издание 3-е перераб. и доп. Спб 2001 г.

6. Руководство по скорой медицинской помощи. Под редакцией Багенко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. М. 2007 г.

7. Краткое руководство по неотложной кардиологии. В.В.Руксин. Спб 2010 г.

8. Справочник Видаль. Издание 10-е перераб. 2007 г.

9. Рекомендации всероссийского научного общества кардиологов. М. 2009 г.

10. Рекомендации Еропейского совета по реанимации ERS2005 год.