Суправентрикулярная тахикардия.

Всем пациентам, у которых диагностирована СВТ, восстановление синусового ритма показано на догоспитальном этапе с помощью:

1. Вагусные пробы.

2. Медикаментозная кардиоверсия.

3. ЭИТ при пароксизме, сопровождающемся выраженной тахисистолией желудочков (ЧЖС 150 и более в минуту) и серьезными нарушениями гемодинамики: ОСН III,IVст. поKillip; ОКС спST, ОКС бпST; угнетение сознания (сопор, кома).

Медикаментозная терапия

1. При впервые зарегистрированной СВТ препаратом выбора является АТФ: 10 мг в/в болюс (одним нажатием) затем 20 мл 0.9% физиологического раствора, поднимают конечность. При неэффективности повтор ч/з 2 мин 10 – 20 мг.

2. Верапамил: 5 мг в/в за 2 – 4 мин, с возможным повтором через 10 – 15 мин 5 – 10 мг.

3. Мезатон (на фоне гипотонии): доза титруется по 1 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе до восстановления ритма, либо повышения САД до цифр, превышающих оптимальное САД не более чем на 20 – 30 единиц.

4. Следует помнить, что для купирования фибрилляции предсердий при синдроме WPW нельзя использовать препараты, тормозящие проведение в АВ - узле, т.к. они могут улучшить проведение в дополнительном пути. К ним относятся сердечные гликозиды, верапамил, β - адреноблокаторы.

Показания к госпитализации

1. Появление осложнений, потребовавших проведение ЭИТ.

2. Впервые зарегистрированная СВТ.

3. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (на догоспитальном этапе применяют только один антиаритмический препарат).

4. Часто рецидивирующие нарушение ритма.

Мерцательная аритмия.

Показания к восстановлению синусового ритма при МА (ФП и ТП).

1. Пароксизмальная форма МА длительностью менее 48 ч вне зависимости от наличия нарушений гемодинамики.

2. Пароксизмальная форма МА длительностью более 48 ч и устойчивая (персистирующая) форма МА, сопровождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (ЧЖС 150 и более в минуту) и серьезными нарушениями гемодинамики: ОСН III,IVст. поKillip; ОКС спST, ОКС бпST; угнетение сознания (сопор, кома).

Отказ от восстановления синусового ритма при МА (ФП и ТП).

1. Пароксизмальная форма длительностью более 48 ч, умеренная тахисистолия желудочков менее 150 в мин. и клиническая картина умеренно выраженных нарушений гемодинамики: ОСН IIст.; САД > 90 мм тр. ст.; клиника ОКС бпSTне более 15 мин; нет признаков ишемии на ЭКГ.

2. Устойчивая (персистирующая) форма МА, умеренная тахисистолия желудочков менее 150 в мин. и клиническая картина умеренно выраженных нарушений гемодинамики: ОСН I–IIст.; САД > 90 мм тр. ст.; клиника ОКС бпSTне более 15 мин; нет признаков ишемии на ЭКГ.

3. Постоянная форма МА, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и клинической картиной ОСН любой степени тяжести или ОКС любой степени выраженности и формы.

• В данных случаях проводят терапию, направленную на урежение ЧЖС до 60 – 90 в мин., купирование признаков ОСН и купирование болевого синдрома.

Медикаментозная терапия

Восстановление синусового ритма.

1. Кордарон 150 – 300 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 15 – 20 минут.

2. Ритмилен (дизопирамид) 150 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.

3. Верапамил (изоптин, финоптин) 5 – 10 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.

4. Прокаинамид (новокаинамид) — показан при сохранённой стабильной гемодинамики; в/в медленно по 100 мг (10% 10 мл разводят раствором натрия хлорида 0,9% до 10 мл и вводят по 1мл в течение 1 мин), затем повторяют введения по 100 мг через каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг (до 17 мг/кг массы тела). В момент купирования мерцательной аритмии введение препарата прекращают.

5. Дигоксин показан пациентам с признаками ХСН. При быстром темпе дигитализации в/в 0.5 мг (2 мл 0.025% р – ра) струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут с последующим повтором по 0.25 мг дважды с интервалом 4 часа.

6. Метаболические антиаритмики: панангин 10 мл в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе; магния сульфат 2.5 гр. в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут. Особо показаны при токсической этаноловой миокардиопатии в сочетании с β – адреноблокаторами.

Урежение частоты желудочковых сокращений.

1. Верапамил 5 – 10 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 10 минут.

1. β – адреноблокаторы: бревиблок (эсмолол) по 20 мг струйно на 0.9% физиологическом растворе каждые 5 минут до 100 мг, под контролем АД до желаемой ЧЖС ; беталок (метопролол) 5 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.

2. Кордарон 150 – 300 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 15 – 20 минут.

3. Дигоксин 0.25 – 0.5 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.

4. Метаболические антиаритмики: панангин 10 мл в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе; магния сульфат 2.5 гр. в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.

Показания к госпитализации

1. Впервые выявленная МА.

2. Пароксизмальная форма МА, не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии.

3. МА (пароксизмальная или устойчивая), сопровождающаяся расстройствами гемодинамики или ишемией миокарда (клинически ОКС; электрокардиографические признаки ишемии), которую удалось купировать медикаментозно либо с помощью электрической кардиоверсии.

4. Развитие осложнений антиаритмической терапии.