Экстрасистолия. Клинико-морфологическая классификация желудочковой экстрасистолии

В связи с высокой клинической и прогностической значимостью желудочковой экстрасистолии при органических заболеваниях сердца разработана ее классификация по морфологическому принципу, основанная на представлении о связи определенных форм желудочковых экстрасистолий с риском внезапной смерти.

Классификация желудочковых экстрасистол по B.Lown, M.Wolf (1971):

1. Отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 ч. мониторирования.

2. Редкие, монотопные (не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования либо менее 1 ЖЭ в минуту).

3. Частые, монотопные (больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования либо более 1 ЖЭ в минуту).

4. Политопные (полиморфные).

5. А. Парные.

Б. Залповые – пробежки желудочковой тахикардии (3-5 ЖЭ подряд).

6. Ранние (R на Т).

С повышением класса экстрасистолии возрастает опасность внезапной смерти.

Ряд авторов придерживается классификации по B.Lown, M.Wolf, в модификации M.Ryan ( 1975), отличия которой относятся к пунктам 4 и 5:

4.А. Мономорфные парные желудочковые экстрасистолы.

4.Б. Полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.

5. Желудочковая тахикардия (более 3 подряд экстрасистол).

Значение «ранних» экстрасистолий по времени появления в диастоле оспаривается.

Позднее была предложена и в настоящее время получила распространение модифицированная классификация, предполагающая разделение желудочковых аритмий по их форме и частоте экстрасистол.

Классификация желудочковых аритмий (модифицировано по Myerturg R.J. etal.. 2001)
Частота экстрасистол (градации)	Форма аритмии (градации)
1– редкие (< 1 в час) 2 – нечастые (1-9 в час) 3 – умеренно частые (>10 <30 в час) 4 – частые (>30 <60 в час) 5 – очень частые (>60 в час)	А – единичные мономорфные экстрасистолы В - единичные полиморфные экстрасистолы С - парные, залповые (2-5 экстрасистол) О - нестойкая желудочковая тахикардия (> 6 ЭС <30 сек) Е - стойкая желудочковая тахикардия (> 30 сек)

Суправентрикулярная экстрасистолия не относится к числу состояний, тре­бующих медикаментозного вмешательства на догоспитальном этапе (даже при наличии аллоритмии).

Желудочковая экстрасистолия на догоспитальном этапе требует медикамен­тозной терапии в следующих ситуациях:

1. Имеется частая (несколько экстрасистол в минуту), политопная или парная экстрасистолия, а так же наличие ранних экстрасистол (R на Т) в острой стадии ин­фаркта миокарда.

2. Плохо переносимая экстрасистолическая аритмия с выраженной дисфункцией вегетативной нервной системы.

Медикаментозное лечение экстрасистолии.

1. При ЖЭ высоких градаций препараты выбора – кордарон (амиодарон) (дозировка и методика введения как при ЖТ).

2. Β – адреноблокаторы: бревиблок (эсмолол) 30-60 мг в/в; беталок (метопролол) 3-5 мг в/в.

3. Антиаритмик I B класса: лидокаин в/в из расчета 1мг/кг на 10 мл 0.9% физиологического раствора в течении 5 мин., повторы введения при неэффективности до общей дозы 3 мг/кг.

4. Антиаритмик IА класса: новокаинамид по 100 мг в/в на 10 мл 0.9% физиологического раствора , дробно каждые 5 мин под контролем АД, ЧСС, ЭКГ (удлинениеQT) до 1,0 гр.

5. Метаболические антиаритмики: панангин 10 мг в/в; магния сульфат 2,5 гр. в/в.

6. Плохо переносимые наджелудочковые ЭС: бревиблок (эсмолол) 30 – 50 мг в/в; верапамил 5 – 10 мг на 10 мл 0.9% физиологического раствора; панангин 10 мл в/в; панангин 10 мл в/в.

7. Монотопная редкая экстрасистолия назначения антиаритмиков не требует.

8. При отсутствии желудочковых аритмий профилактическое введение лидокаина больным с инфарктом миокарда противопоказано, поскольку увеличивает вероятность развития фатальных желудочковых аритмий.