III. Частота переломов костей конечностей.

Переломам могут подвергаться все кости скелета без исключения. По отношению ко всем закрытым травмам закрытые переломы костей составляют 6-7%, по локализации они распределяются так (по И.Л.Крупко).

Череп -2,0% Плечо -2,2%

Позвоночник - 0,5% Предплечье - 11,6%

ребpa, грудина - 5,8% Кисть и пальцы - 34%

Лопатка -0,3% Таз -0,6%

Ключица -2,5% Бедро -0,9%

Надколенник - 1,3%

Голень - 9,5%

Стопа - 23,5%

Открытые переломы в мирное время составляют не более 10% среди всех переломов.

IV. Классификация переломов костей конечностей.

Степень повреждения мягких тканей	Размер раны в см
	точечная до 2 см	от 2 - 9 см	свыше 10см	крайне большая
А. Колотые раны	I А
Б. Ушибленные раны		IIБ
В.Размозженные раны			IIIВ	IV В

1) Открытые -- с нарушением кожного покрова (раной) в области Поврежденного костного сегмента. По А.В.Каплану-Марковой выделяются перереломы «проникающие», т.е. сообщающиеся с раной мягких тканей и непроникающие - не сообщающиеся с кожной раной.

По величине раны на коже и степени повреждения мягких тканей можно 'прогнозировать жизнеспособность конечности. Классификация подразумевает переделенные виды того или иного хирургического лечения.

2) Закрытые — не сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов в области поврежденного сегмента. По локализации;

1. Переломы диафиза а) верхняя; б) средняя; в) нижняя трети.

2. Эпиметафизарные а) внесуставные; б) внутрисуставные. По линии перелома:

а) косые; б) винтообразные; в) поперечные; г) оскольчатые; д) косо-поперечные; е) дырчатые; ж) продольные; з) полные и неполные.

По виду смещения костных отломков:

а) без смещения, со смещением; б) по ширине; в) по длине; г) по периферии (по оси); д) под углом к оси; е) с диастазом; ж) вколоченные (или сколоченные).

По механизму повреждения усилия:

а) перелом от сгибания; б) перелом от сдвига; г) перелом от вращения; е) перелом от компрессии по оси; ж) от прямого удара.

По механизму смещения отломков костей:

а) сгибательный (флексионный); б) разгибательный (экстензионный); в) абдукционный; г) аддукционный; д) торзионный; е) супинационный; ж)пронационный.

V. Основные клинические симптомы переломов костей конечностей.

Клиническое исследование при переломах дает достаточный комплекс симптомов, позволяющий в большинстве случаев не только распознать перелом, но и получить представление о структуре его.

Клинические признаки переломов делятся на :

1) Достоверные (абсолютные или безусловные); наличие которых позволяет безошибочно диагностировать перелом: а) патологическая подвижность;

б) крепитация костных отломков. 2) Достоверные признаки могут быть выявлены далеко не при всех переломах.

К числу вероятных (относительных) клинических признаков перелома относятся:

а) отек и кровоизлияние в ткани;

б) деформация на месте перелома;

в) локальная болезненность;

г) нарушение функции конечности;

д) болезненность при нагрузке на оси.

Перечисленные признаки могут быть и при другом виде повреждения и требуют подтверждния специальными исследованиями (рентгенография).

VI. Диагностика переломов костей конечностей должна складываться из общепринятых компонентов:

а) сбор анамнеза;

б) данные клинического исследования;

в) данные лабораторного исследования;

г) данные рентгенологического исследования.

Необходимо соблюдать правила при рентгенографии костей конечностей: а) правильная укладка больной конечности;

б) рентгенография не менее чем в 2-х, а иногда в 3-х проекциях

в) рентгенография с захватом ближайшего смежного сустава;

г) при показаниях: сравнительная рентгенография, компьютерная: томография, МРТ, денситометрия

Например: на рентгеновском снимке (дата) правой голени в 2-х проекциях виден винтообразный перелом обеих костей голени на границе средней и нижней трети диафиза со смещением костных отломков по ширине, по длине, под углом 150°. Диагноз:....