Учебные+задания+по+травме

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

«Утверждаю» зав. кафедрой д.м.н., профессор Чертков А.К.

……………………………..

28 августа 2013 г.

УЧЕБНЫЕ ЗАДАНИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Екатеринбург, 2013

ЗАНЯТИЕ № 1

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Методика обследования травматологического и ортопедического больного. Схема написания истории болезни

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: обучение правилам обследования больного с травмой и ортопедическими заболеваниями. Без умения обследовать больного, нельзя правильно поставить диагноз у пострадавшего, а, значит, оказать ему необходимую помощь.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

3.1.Обучиться правилам обследования больного с травмой и ортопедическими заболеваниями

3.2.Освоить основные способы клинического исследования опорно-двигательного аппарата больного

3.3.Ознакомиться со схемой написания истории болезни

3.4.Заполнить историю болезни курируемого больного до раздела «Status localis (на момент поступления в клинику)»

3.5.Сделать фотографии с рентгенограмм больного.

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ (в академических часах)

4 часа.

5.ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

Задание № 1. Измерить относительную длину нижней конечности и длину ее сегментов, длину окружности, амплитуду движений в коленном и голеностопном суставах у себя

Задание № 2. Измерить амплитуду движений в плечевом суставе, в локтевом суставе.

Задание № 3. Определить разницу между относительным, кажущимся и ортопедическим укорочением.

6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

6.1.Отличия история болезни травматологического больного и ортопедического больного от истории болезни больного общехирургического профиля

6.2.Роль анамнеза (механизма травмы) в уточнении диагноза у травматологического и ортопедического больного

6.3.Понятие оси конечности, способы измерения ее для верхней и нижней конечности

6.4.Виды деформаций конечности

6.5.Симптомы, характерные для диафизарных и внутрисуставных повреждений (в тазобедренном, коленном, голеностопном, плечевом, локтевом суставах)

6.6.Виды укорочений (истинное, кажущееся, абсолютное, относительное, функциональное). Техника измерения

6.7.Виды нарушений подвижности в суставах, виды контрактур

6.8.Способы определения мышечного напряжения

6.9.Современные методы исследования костно-мышечной системы, их возможности

7.ПРИМЕРНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ:

7.1. Треугольник Гютера образован:

А – серединой передней верхней ости, седалищным бугром, большим вертелом

Б – нижним краем передне-верхней ости, седалищным бугром, большим вертелом

В – яремной вырезкой грудины, сосцевидными отростками Г – внутренней и наружной лодыжками, серединой свода стопы

Д – надмыщелками плеча, локтевым отростком локтевой кости*

7.2. Ортопедическое укорочение – это:

А – сумма абсолютного и кажущегося укорочений Б – длина сегмента плюс его окружность В – разница в длине сегмента с двух сторон

Г – укорочение, измеряемое стоя с помощью подкладок под пят-

ку*

Д – сумма относительного укорочения и длины сегмента

7.3. Абсолютное укорочение сегмента характерно для: А – вывиха Б – диафизарного перелома конечности*

В – сколиотической болезни Г – контрактуры сустава

Д– анкилоза сустава

8.ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ (которыми должен овладеть на занятии каждый студент)

8.1.Уметь выполнить исследование опорно-двигательной системы (осмотр, пальпация, измерение длины сегментов и окружности сантиметровой лентой, проверка движений в суставах угломером) – см. в Схеме написания истории болезни §10.6 - Status localis (на момент поступления в клинику) и произвести оценку полученных данных.

8.2.Научится заполнять истории болезни на травматологического и ортопедического больного.

8.3. Научиться читать рентгеновские снимки при переломах длинных трубчатых костей.

9. СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

9.1. Паспортные данные (ФИО, возраст, пол, место работы, место жительства)

9.2. Жалобы больного на момент поступления (со слов больно-

го)

9.3.Anamnesis morbi (с указанием механизма и времени травмы, проведенного догоспитального лечения больного, сроков доставки в клинику)

9.4.Anamnesis vitae (с указанием основных заболеваний, предшествовавших травме, аллерганамнеза и гемотрансфузионного анамнеза, вредных привычек, социального статуса, что в целом, может повлиять на выбор тактики лечения)

9.5.Status praesens (по учебной схеме, принятой в академии)

9.6.Status localis (на момент поступления в клинику)

9.6.1.Ось конечности. Дать характеристику нарушения оси конечности (все исследования проводить в сравнении со здоровой) – локализация, угол и величина деформации, направление смещения дистальных отделов конечности,

9.6.2.Положение конечности (активное, пассивное, вынужден-

ное),

9.6.3.Определение специальных (достоверных) признаков пере-

лома

9.6.4.Длины конечности. В форме таблицы представить результаты измерения длин конечности (абсолютное, относительное) и соответственно укорочений, включая кажущееся и функциональное укорочения, например:

Измерение длин нижних конечностей

9.6.5.Оценка кожных покровов. Оценка состояния раны: края, локализация, размеры, видимое содержимое в ране, наличие кровотечения из раны и т.д.

9.6.6.Оценка окружности конечности (по уровням: в/3, ср/3, н/3

или от определенных общеизвестных костных ориентиров, или на уровне перелома)

9.6.7.Оценка подкожножирового слоя, состояния мышц по пя-

тибальной системе (от нормальной – 5 баллов, до полного паралича – 0 баллов)

9.6.8. Состояние суставов поврежденной конечности. Наличие деформаций сустава, изменение контуров суставов за счет отека или атрофии окружающих мышц. Выявление специальных симптомов (например, при повреждении локтевого сустава – линия Гютера, Маркса, треугольник Гютера; при повреждениях тазобедренного сустава – линии Розера-Нелатона и Шемахера, треугольник Бриана). Измерение всех движений в суставах пораженной конечности. Результаты измерений движений в суставах (пассивных и активных) представить в таблице, например:

Измерение движений в тазобедренных суставах

9.6.9.Оценка состояния кровообращения, трофики, чувствительности конечности.

9.6.10.Оценка функциональной пригодности конечности: для верхней конечности – функция захвата кисти (основных шести видов захватов), для нижней – опоры и движения. Как передвигается больной (без опоры, с опорой на палочку, костыли и пр.), особенности походки (щадящая, паралитическая, спастическая и пр.)

Примечания:

1)все исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение антропометрических данных) проводятся в сравнении со здоровой конечностью;

2)если конечность больного находится на скелетном вытяжении, все исследование проводится без перемены положения больного и конечности; измеряется абсолютная длина сегментов;

3)описание локального статуса на момент поступления в клинику проводится с учетом жалоб на момент поступления, данных анамнеза, рентгенограмм, выполненных при поступлении больного, и данных монографической литературы;

4)при переломах костей таза и позвоночника запись Status localis производится на основе данных осмотра, пальпации, антропометрических данных с описанием симптомов, характерных для этих повреждений.

9.7.Предварительный диагноз на основании клинических симптомов, данных анамнеза (обосновать)

9.8.Дифференциальная диагностика

9.9.Лабораторные и инструментальные методы исследова-

ния. Нарисовать скиаграммы с рентгенограмм (или представить фотографии рентгенограмм)– при поступлении (2 рентгенограммы – в пе- редне-задней и боковой проекции), на этапе лечения (тоже две рентгенограммы). При повреждениях в области тазобедренного и плечевого суставов, ключицы допустима 1 рентгенограмма при поступлении и 1 на этапе лечения. Истории болезни больных студентам не выдаются, в связи с этим указания на лабораторные исследования крови, мочи и пр. не являются обязательными. Описание рентгенограмм должно быть выполнено также по определенной схеме. Указывается дата исследования, проекция и локализация, обязательно оценивается главный признак перелома – нарушение непрерывности кортикального слоя кости. Пример описания рентгенограммы: На прицельной передне-задней рентгенограмме нижней и средней трети правой плечевой кости от

03.03.05г. выявлена четкая линия нарушения непрерывности кортикального слоя кости. Линия просветления идет в косом направлении через весь поперечник кости снаружи сверху и внутрь книзу. Имеется смещение дистального отломка медиально на половину поперечника

кости (1,8 см), под углом, открытым кнаружи и равным 150 . Аналогичным образом описывается рентгенограмма, выполненная в другой проекции. Затем пишется заключение по рентгенограммам: косой диафизарный перелом правой плечевой кости со смещением. При описании рентгенограмм, выполненных в процессе лечения, наряду с вышеизложенным учитывается восстановление оси поврежденной кости и сопоставление отломков (в мм или относительно поперечника кости).

Примечание:

Клинические и биохимические анализы можно не описывать, они не нужны для постановки диагноза.

9.10.Развернутый клинический (окончательный) диагноз. Ди-

агноз выставляется на основе жалоб, данных анамнеза, Status localis при поступлении, рентгенограмм (компъютерных томограмм), данных монографической литературы с учетом современной классификации повреждений. Со слов больного (или лечащего врача) допустимо внесение

вдиагноз сопутствующей патологии (которая может повлиять на выбор тактики ведения пациента). Пример развернутого диагноза: открытый проникающий многооскольчатый диафизарный осложненный перелом правой бедренной кости со смещением (II Б степень по КаплануМарковой), повреждение бедренной артерии.

9.11.План лечения. Описание всех современных консервативных и оперативных методов лечения данного конкретного повреждения с подробным обоснованием и выбором показанного способа лечения.

Анализ преимуществ и недостатков каждого из методов применительно к данному конкретному случаю травмы. В данном разделе допустимо привлечение рисунков, фотографий, рентгенограмм из монографий, статей и пр. Описание лечения данного больного.

9.12.Дневник курации. Жалобы, общий и локальный статус на период курации больного (согласно вышеизложенному порядку). Положение больного, оценка состояния и функции конечности на этапе лечения в клинике.

9.13.Прогноз для жизни больного, для функции поврежденной конечности, для восстановления трудоспособности (будет или не будет инвалидность), срок фиксации поврежденной конечности, срок нетрудоспособности.

9.14.Список использованной литературы (кроме учебника и справочника по травматологии и ортопедии). Список должен включать указание на использование 1-2 монографий, автореферетов диссертаций

и3-4 журнальные статьи по данному конкретному случаю повреждения. Желательно использовать информационные источники со сроком опубликования в течение последних 5-7 лет.

Основная литература для подготовки к занятию

1. Травматология и ортопедия/ Под ред. чл-корр.РАМН, проф. Н.В, Корнилова.- Учебник, 3-е изд., допол. и перераб. Москва, «ГЭО- ТАР-Медиа», 2011.

Дополнительная литература

1.Маркс В.С. Исследование ортопедического больного. – М., 1968.

2.Котельников Г.П. Травматология и ортопедия: учебник с компактдиском /Г.П.Котельников, С.П.Миронов, В.Ф.Мирошниченко. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-400с.: ил.

3.Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. В.М. Шаповалова.- СПб.: Гиппократ, 2004.

4.Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии /для студентов медицинских Вузов/ (Под ред. Герасимова А.А., Обухова И.А., Бердюгина К.А., Антониади Ю.В.). Екатеринбург. –

2008.

ЗАНЯТИЕ № 2

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Классификация, клиника и диагностика переломов костей конечностей

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: обучение правилам и приемам диагностики переломов костей конечностей

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

3.1.Научиться правилам клинической и рентгенологической ди-

агностики

3.2.Научиться практическим приемам диагностики переломов костей конечностей

3.3.Ознакомиться с особенностями наиболее типичных локализаций переломов, включая осложненные повреждения

3.4.Ознакомиться с типичными диагностическими ошибками и осложнениями повреждений костей

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ (в академических часах)

4 часа.

5.ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

Задание № 1. Определить рентгенологические симптомы перелома по рентгенограммам стенда «Переломы костей конечностей».

Задание № 2. Собрать жалобы, анамнез и сформулировать диагноз у больного, который представлен для микрокурации.

6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

6.1.Анатомо-функциональные и гистологические особенности строения костей конечностей на разных уровнях, источники кровообращения

6.2.Какова частота переломов костей конечностей

6.3.Регенерация костной ткани. Фазы репаративного процесса

6.4.Общие и местные факторы, влияющие на процесс и сроки сращения переломов

6.5.Понятие о сращении и несращении кости, о замедленной консолидации, ложном суставе и несросшемся переломе

6.6.Классификация переломов костей конечностей

6.7.Особенности классификации открытых переломов костей конечностей по Каплану-Марковой

6.8.Основные абсолютные и относительные симптомы переломов костей конечностей

6.9.Диагностика переломов костей в области суставов верхней конечности (плечевого, локтевого, лучезапястного)

6.10.Диагностика переломов костей в области суставов нижней конечности (тазобедренного, коленного, голеностопного)

6.11.Осложнения переломов костей конечностей

6.12.Типичные ошибки при диагностике переломов

7. ПРИМЕРНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ:

7.1. Абсолютными признаками диафизарного перелома трубчатой кости являются:

А – крепитация костных отломков* Б – резкая болезненность при пальпации

В – относительное укорочение конечности Г – патологическая подвижность*