***Взято с http://doctoraspirin.narod.ru***

Классификация, клиника и диагностика переломов костей конечностей

I. Анатомо-функциональные и гистологические особенности

строения костей конечностей: следует вспомнить анатомическое строение отдельных костей в связи с функцией конечностей, выделить особенности архитектоники костей, выполняющих функцию осевой нагрузки -- длинные диафизы, отличающиеся особой прочностью и преобладанием в гистологической структуре - компактного вещества, при этом отметить источники кровоснабжения диафизарных отделов костей: а) за счет сосудов надкостницы; б) сосудов костно-мозгового канала (a.nutricia), анастомозирующих в компактном веществе кости. Отличительные особенности эпиметафизарных отделов костей конечностей, образующих суставные концы, с преобладанием в структуре губчатого вещества. Упомянуть об особенностях регенерации гиалинового хряща, выстилающего суставные поверхности. На примере головки и шейки бедра, ладьевидной кости запястья и таранной кости, подчеркнуть обусловленное анатомическими особенностями, ограниченное (одностороннее) кровоснабжение этих костей, а, следовательно, снижение репаративных процессов, частота асептического некроза и несросшихся переломов этих костей.

Мышцы. Вспомнить об уровнях прикрепления на различных уровнях костей конечностей мышц (двуосных, трехосных), антагонистов и синнергистов, которые после перелома кости в зависимости от уровня, обусловливают вторичное смещение костных отломков. Обратить внимание на анатомическое соотношение сосудисто-нервных пучков и костей, места возможной травматизации нервов (на уровне ключицы, в аксилярной области, средней 1/3 плечевой кости, внутреннего мыщелка плечевой кости и головки лучевой кости, луча в типичном месте, шиловидного отростка локтевой кости. На нижней конечности подколенная ямка, головка малоберцовой кости, внутренняя лодыжка).

II. Регенерация костной ткани. Общие и местные факторы, влияющие на процесс и сроки сращения переломов.

Процесс восстановления кости после перелома зависит от ряда местных и общих факторов. Среди общих факторов, следует отметить: возраст больного, его физическое и нервно-психическое состояние, конституцию, функции эндокринной системы, обмена веществ, наличие отягощающих хронических заболеваний (диабет, остеопороз, туберкулез, сифилис, ревматизм и т.д.). К местным факторам относятся: кровоснабжение отломков костей, состояние мягких тканей, окружающих костные отломки, состояние трофической функции нервов, стояние (сопоставление) и стабильность фиксации костных отломков, интерпозиция тканей, инфицированность области перелома, площадь линии перелома и т.д. Кратко разобрать основные фазы восстановления костной ткани после перелома:

I фаза - образование мезенхимальной ткани

II фаза - дифференциация клеточных элементов и образование волокнистых структур

III фаза - выпадение остеоида

IV фаза - образование и обызвествление остеоидной ткани

V фаза - перестройка костной мозоли и адаптация к статико-динамическим условиям.