- •Классификация, клиника и диагностика переломов костей конечностей
- •I. Анатомо-функциональные и гистологические особенности
- •II. Регенерация костной ткани. Общие и местные факторы, влияющие на процесс и сроки сращения переломов.
- •III. Частота переломов костей конечностей.
- •IV. Классификация переломов костей конечностей.
- •V. Основные клинические симптомы переломов костей конечностей.
- •VII. Осложнения переломов костей конечностей.
- •VIII. Диагностические ошибки при переломах костей конечностей обусловлены:
- •Консервативное лечение переломов костей конечностей
- •III. Тракционный способ лечения переломов костей конечностей и его задачи:
- •Оперативное лечение переломов костей конечностей
- •I. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов костей конечностей.
- •Травматические вывихи костей конечностей, повреждение внутреннего мениска коленного сустава.
- •VI. Частота, клиника, диагностика повреждения менисков коленного сустава.
- •Закрытые повреждения позвоночника
- •III. Классификация повреждений позвоночника:
- •Закрытые повреждения таза и их лечение
- •1. Классификация повреждений таза.
- •2. Клиника и диагностика повреждений таза.
- •3. Лечение повреждений таза.
- •4. Ошибки и осложнения в лечении.
- •1. Анатомия.
- •2. Оценка функции кисти.
- •3. Клиника повреждений кисти.
- •2 Вида смещения отрезков
- •Клиника, диагностика и лечение основных ортопедических заболеваний
- •I. Врожденный вывих бедра
- •II. Врожденная косолапость
- •III. Врожденная кривошея
- •IV. Кифо-сколиоз
- •V. Дифференциальная диагностика спастических и вялых параличей
- •Остеохондроз позвоночника.
Остеохондроз позвоночника.
Этиология.
Врожденная неполноценность соединительной ткани – слабость к физ. нагрузкам.
Врожденная неполноценность костной системы (аномалии развития).
Экологические факторы – кости накапливают тяж. Ме – локальный остеопороз.
Механическая перегрузка позвоночника - микротравмы
Сидячий образ жизни, работа в наклон.
Повышенная гибкость и подвижность позвоночника.
Анатомия позвоночника.
Тело позвонков + межпозв. диски (пульпозное ядро и фиброзная капсула, более рыхлая в центре). Межпозвонковые – истинные суставы позвоночника. Связки. Диски при нагрузке играют роль амортизатора (уплощаются).
Стадии остеохондроза.
Нестабильность позвоночника – патологические горизонтальные смещения позвонков. Появляются в результате расслабления фиброзной капсулы и связочного аппарата. До 10 мм. Растягивается фиброзная капсула →раздражение рецепторов →боль.
Фрагментация пульпозного ядра и растрескивание фиброзного кольца – возникает 2-3 фрагмента, могут внедряться в тело позвонка – грыжа Шморля. Межпозвонковый диск уплощается и расширяется →краевые остеофиты (напрвленные горизонтально – тракционные шпоры, друг к другу и ║ позвонку – спондиллезные шипы, подтверждают воспаление в диске).
Стадия грыжи диска
Протрузия. Часть пульпозного ядра – грыжа, под действием нагрузки выдавливается за пределы, без нагрузки – возвращается.
Проляпс. Грыжа диска полностью выталкивается за пределы и находится в проекции спинномозгового канала и межпозвонковых отверстий. Грыжа может давить на нерв или сосуд корешка →компрессия корешка (2%), или не давить (98% случаев).
Полное разрушение диска, истирание гиалинового хряща. Диск оседает (на 30%) →большая разболтанность и нестабильность →боль.
Фибротизация диска – сращение позвонков между собой с помощью рубцовой ткани. Исчезает нестабильность →нет боли →естественное выздоровление.
Каждая стадия длится 1,5 – 3 года. Последовательно поражаются рядом лежащие позвонки.
Патогенез. Нарушение кровоснабжения позвонков → рецепторы в сосудах позвонков реагируют на снижение рО2 →возникает боль. Питание диска из позвонка путем диффузии →нарушение питания →гибель гиалинового хряща. →вовлекаются межпозвоночные суставы →разрастание остеофитов →прогрессирование клиники.
Грыжи сдавливают крупные стволы только на последних стадиях.
Клиника.
боль в позвонках, иррадирующая в конечность
напряжение мышц вокруг позвонка
рефлекторное напряжение мышц конечностей
ограничение подвижности в этом отделе
рефлекторные боли (склеротомные), не связаны со сдавлением нервн. стволов – 98%
компрессионные боли (радикулярные) – сдавление нерва. – 2%. Атрофия мышц, кожная боль
Выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.
Шейный.(голова, руки).
Боли в шее
Головные боли
Головокружения
Шум в ушах
Тяжесть в надплечьях
Боли в локтевых и плечевых суставах
Онемение пальцев рук
Грудной.
Боль между лопаток
Боль под лопатками (синдром межреберной невралгии)
Кардиалгии (боли в грудине, симулирующие стенокардию)
Поясничный.
Острая боль в пояснице (люмбаго)
Люмбалгия (боль слабее люмбаго)
Ишиалгия (боль в ноге)
Люмбоишиалгия (при грыже диска или сдавлении нерва)
Вынужденное положение при обострении О. – поза эмбриона.
пастозность тканей в области пораженных позвонков
разрастание жировой ткани в области 7 ш. п. – горбик у хр. больных.
симптом плоской спины – напряжение мышц
симптом Ласего – боль при поднятии ноги
болезненность остистых отростков
сколиоз
висцеральные боли, функциональные и органические нарушения.
синдром вертебральной артерии.
Рентгенологически.
↓ высоты дисков
склероз и деформация замыкательных пластинок
остеофиты
нестабильность позвонков – стоя в положении сгибания и разгибания.
деформация позвоночника
Лечение.
Консервативное:
Новокаиновые блокады – улучшение кровообращения.
Иммобилизация участка позвоночника – постельные режим, пояса, корсеты, воротник Шанца.
Медикаментозное. НСПВ – диклофенак. Спазмолитики. Десенсибилизирующие. Диуретики - ↓ отека корешка. Биогенные стимуляторы – стекл. тело, церебролизин.
Отвлекающая терапия – горчичники, мази.
Мягкая мануальная терапия для растяжения мышц
Вытяжение – сухое (накроватное, на ортопедических столах) и мокрое (в бассейнах, ваннах). Противопоказания – спондилез, выраженная контрактура, нестабильность мышц, аномалии развития.
Иглорефлексотерапия - ↓ Боль.
Физиотерапия – УЗ, Эл. фарез, лазер, магниты. Внутритканевая электростимуляция – полное устр. боли 90 %
Родоновые ванны – «Липовка», сероводородные – «Пятигорск», грязи – «Самоцвет».
Оперативное:
Гемиляминэктомия – при грыже диска.
Замещение диска костным трансплантантом.
Профилактика.
↓ сидячего положения. Ч/з 3 часа – некроз клеток гиал. хряща.
↓ длит. наклоны головы.
зарядка.