4. Ошибки и осложнения в лечении.
1) Неточная диагностика (особенно сопутствующего повреждения внутренних органов).
2) Несвоевременно начатое лечение приводит к неправильному сращению костей таза, деформации тазового кольца и последующим статико-динамическим нарушениям.
3) Осложнения соматического порядка (застойная пневмония, парез кишечника, рефлекторные нарушения мочеиспускания).
4) Атрофия мышц, контрактуры, если не начинается своевременно ЛФК, массаж.
5) Слишком ранняя осевая нагрузка после повреждений тазового кольца - вторичные смещения и деформации таза, а также корешковые боли по типу кокцигодинии при повреждении заднего полукольца.
ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ
1. Анатомия.
Знание и понимание мельчайших деталей анатомии кисти имеет большое значение для эффективного лечения самых тяжелых повреждений.
Скелет кисти состоит из 29 костей (вместе с лучевой и локтевой костями). Кости объединены в одно целое 19 суставами, не считая лучелоктевых. Все суставы имеют аналогичное строение: окружены суставными капсулами и прочным связочным аппаратом.
Лучезапястный и запястный суставы функционируют как единое целое: возможны сгибание, разгибание и отведения -- лучевое и локтевое. Пястно-запястный сустав I пальца функционирует отдельно, обеспечивая противопоставление. Движения пальцев обеспечивают 39 мышц, 19 из которых находятся непосредственно на кисти.
Пястные кости имеют дуговидную форму и образуют продольный свод кисти. Имеются также 2 поперечных свода - один по ходу головок пястных костей, другой - по костям запястья. Пальцы кисти в биомеханическом плане представляют собой систему рычагов, управление которыми осуществляют мышцы: сгибатели и разгибатели. Некоторое значение имеет также межкостная мышца, обеспечивающая отведение пальца. В спокойном состоянии пальцы слегка согнуты, больной палец полуобращен к указательному.
Мышечно-сухожильный аппарат представлен сгибателями и разгибателями. Сухожилия мышц длинных сгибателей пальцев проходят на ладонь в карпальном канале в общем синовиальном влагалище. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца, а иногда и У заключены в отдельные влагалища. Сухожилия П-У пальцев на уровне пястно-фаланговых сочленений вступают в отдельные влагалища каждого пальца. В области основных фаланг П-У пальцев сухожилия глубоких сгибателей в расщеплении поверхностных сгибателей и прикрепляются к основанию дистальных фаланг. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей удерживаются на ладонной поверхности пальцев при помощи костно-фиброзных каналов. Поверхностные сгибатели П-У пальцев прикрепляются в виде двух ножек к основанию средних фаланг.
Разгибательный аппарат пальцев следует рассматривать во взаимосвязи с их сгибателями. Уравновешивающее и координирующее влияние на сгибательно-разгибательный аппарат пальцев оказывают червеобразные и межкостные мышцы. Они тесно связаны между собой соединительными перемычками, образуя единый комплекс.
На уровне проксимальных фаланг П-У пальцев сухожилия разгибателей, делятся на 3 пучка: средний - прикрепляется к основанию средней фаланги, а два латеральных соединяются с сухожилиями червеобразных и межкостных мышц и прикрепляются к дистальной фаланге. Сухожилия разгибателей интимно срастаются с сухожильно-апоневротическим растяжением. Поэтому при поврежднии сухожильных разгибателей не смещаются, концы их можно найти в проекции раны.
Все анатомические образования предплечья и кисти иннервируются лучевым, локтевым срединными нервами. Каждый нерв несет в своем составе чувствительную и двигательную порции.
Кровоснабжение кисти осуществляется из лучевой и локтевой артерий.