lektsii_po_patofiziologii / 23 infarkt miokarda2011

05.05.2012

Виды аритмий

Патогенетические механизмы аритмий

•Нарушение образования импульса

−Нарушения автоматизма

−Повышение возбудимости

•Нарушения проводимости

•Источник ритма ?

•Связь Р и QRS ?

•Форма зубцов ЭКГ ?

Значение аритмий

•Системная гемодинамика

−Тахиаритмии: → ↓УО → ↓ МОК

•Пароксизмальная тахикардия, мерцание и фибрилляция желудочков и др.

−Брадиаритмии: → ↓ЧСС → ↓ МОК

•ССУ, А-В блокада III степени (приступы Морганьи- Эдемса-Стокса)

•Коронарная недостаточность

−↑ Потребность сердца в О2

−↓ объемный коронарный кровоток

•Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и др.

11

05.05.2012

Синдром Морганьи-Эдемса- Стокса

•Потеря сознания в результате нарушения мозгового кровообращения

Нормальная ЭКГ

Брадикардия

Синусовый ритм

•ЧСС – 60–90 имп/мин

•Источник – синатриальный узел

КУД

МПП

МДД

Синусовая

тахикардия

Синусовая

брадикардия

12

05.05.2012

Нарушения автоматизма

Нарушения возбудимости

•Экстрасистола – внеочередной импульс, вызывающий сокращение сердца

-Одиночные

13

05.05.2012

Тахикардии

•Пароксизмальная тахикардия

−ЧСС около 200 имп/мин.

•Трепетание

−сокращение предсердий 220-350 имп/мин,

−Сокращение желудочков – 150-300 имп/мин

•Фибрилляция (мерцание)

−нерегулярная беспорядочная электрическая активность миокарда предсердий / желудочков. В предсердиях регистрируется 400-500 имп/мин,

в желудочках – 300-500 имп/мин.

Механизм повторного входа импульса (re-entry)

14

05.05.2012

Атрио-вентрикулярная блокада

Принципы лечения аритмий

•Этиотропный

−устранение или снижение патогенного эффекта причин аритмий (лечение ИМ, устранение интоксикации и т.д.)

•Патогенетический

−нормализация свойств возбудимости

ипроводимости:

•Нормализация энергетического обеспечения миокарда

•Устранение альтерации мембран и ферментов клеток

•Устранение дисбаланса ионов

•Симптоматический

−устранение неприятных ощущений (болей, тревоги, страха)

15