lektsii_po_patofiziologii / 26 pochki2011
.pdf
Канальцевая протеинурия
Происхождение белка |
|
Характеристика белка |
в моче |
|
(селективность) |
oПреренальная |
|
Легкие цепи при миеломной болезни |
o Перегрузка белками |
|
- протеинурия Бенс-Джонса |
|
Лизоцим при моноцитарном лейкозе |
|
|
|
Гемоглобин при внутрисосудистом |
|
|
гемолизе |
|
|
Миоглобин при краш-синдроме |
oРенальная |
|
|
o Нарушение |
|
Селективная – в моче белки, которые |
реабсорбции |
|
в норме фильтруются и образуются в |
|
|
канальцах: незначительное кол-во |
|
|
альбуминов, микроглобулины. |
o Повышенная |
|
Высокомолекулярный гликопротеид, |
секреция |
|
из которого формируются |
патологических |
|
восковидные цилиндры. |
белков при воспалении;
май-12 Copyright L. Gerasimova 21
Гематурия
>2*106 /сут
•Макрогематурия
•Микрогематурия
•Почечная – клубочковая
•Внепочечная – повреждение мочевыводящих путей
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
22 |
11
Цилиндрурия
•Гиалиновые
–образованные из нереабсорбированного белка (единичные могут наблюдаться у здоровых)
•Зернистые
–повреждение эпителия проксимальных канальцев,
•Восковидные
–повреждение эпителия дистальных канальцев
•Эритроцитарные
•Лейкоцитарные
•Жировые
–жировая дистрофия почек
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
23 |
Лейкоцитурия
> 5-6 в поле зрения или > 4*106 /сут
•Заболевания почек – пиелонефрит
•Воспаление мочевыводящих путей
Патологические компоненты мочи экстраренального происхождения
• |
Прямой билирубин |
|
• |
Гемоглобин |
|
• |
Кетоновые тела |
|
• |
Глюкозурия |
|
• |
Аминацидурия |
|
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
24 |
12
Гломерулопатии
СКВ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IgA нефропатия |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГН с минималь- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АнтиГБМ ОГН |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
ными изм. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Диабет. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
нефропатия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мембраноз. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Постстрепт.ГН |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
нефропатия |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Нефроз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нефрит |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повреждение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспаление |
|
|
|
подоцитов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реактивная |
|
|
|
Изменение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пролиферация |
|
||
|
архитектуры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гематурия |
|
|
|
||||||
|
Белковые или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ прониц.ГБМ |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
др. депозиты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Протеинурия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|||||
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
Нефротический синдром
•Протеинурия (>3 г/сут), гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, распространенные отеки и водянки
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
26 |
13
Патогенез нефротического синдрома
Активная задержка воды и электролитов
Гиповолемия
май-12
Этиология
Поражение клубочков
Протеинурия
Гипопротеинемия Диспротеинемия Дислипопротеидемия
Отеки |
Активация белкового |
|
синтеза в печени |
|
|
|
|
|
|
Copyright L. Gerasimova |
27 |
Патогенез основных симптомов при нефротическом синдроме
май-12 |
|
Copyright L. Gerasimova |
28 |
|
14
Тубулопатии – нарушения реабсорбции в различных сегментах нефрона
•Проксимальная тубулопатия
–Фосфатурия
–Почечная глюкозурия
–Гипераминацидурия (цистинурия)
–Проксимальный почечный ацидоз
•Дистальная тубулопатия
–Почечный несахарный диабет
–Псевдогипоальдостеронизм
–Дистальный почечный ацидоз
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
29 |
Вопросы для самостоятельного изучения
•Роль почек в поддержании АД. Почечные гипертензии
•Роль почек в водно-электролитном обмене.
Почечные отеки
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
30 |
15