Патофизиология
Герасимова Людмила Ивановна
К.м.н., доцент gerasimova@petrsu.ru
Типовые нарушения водного баланса
Ключевые понятия темы
Водный баланс организма
Механизмы поддержания постоянства объёма и состава внеклеточной жидкости
Нарушения водного баланса – дисгидрии
Отёк как типовая форма нарушения водного баланса, классификация по этиологии и патогенезу
Copyright L. Gerasimova |
2 |
2007 |
Количество воды в организме и её распределение
взрослый человек |
|
от 65 до 55 % воды, |
|
с возрастом количество |
|
воды заметно |
Твёрдые |
уменьшается; |
ткани |
|
|
новорожденный — |
|
75 %; |
Жир |
эмбрион — 95 %. |
Внутриклеточная |
жидкость |
|
|
40% |
Copyright L.
Водный баланс организма
Поступление, мл |
Выделение, мл |
С твердой пищей (1000) |
С мочой (1400) |
С жидкой пищей (1200) |
С потом (600) |
Образуется в организме |
С выдыхаемым воздухом (300) |
(метаболическая, оксидационная вода, |
С фекальными массами (200) |
образующаяся при окислении жиров) (300) |
|
Всего (2500) |
Всего (2500) |
Copyright L. Gerasimova |
4 |
2007 |
Нейроэндокринные механизмы |
поддержание |
постоянства объема |
|
регуляции объёма |
и осмотического |
внеклеточной жидкости |
давления плазмы |
|
крови: |
•контроль ОЦК;
•контроль солевого обмена;
•контроль осмотического давления.
Copyright L. Gerasimova |
5 |
2007 |
Система регуляции объема внеклеточной жидкости
Центральное звено — центр жажды.
Афферентное звено — различные виды рецепторов (хемо-, осмо-, баро-, терморецепторов и др.)
и чувствительных нервных волокон.
Главное значение имеют:
•увеличение осмоляльности плазмы крови более 280±3 мосм/кг Н2О (нормальный диапазон 270–280 мосм/кг);
•гипогидратация клеток;
•увеличение уровня ангиотензина II.
Эфферентное звено
•антидиуретический гормон (АДГ),
•система «ренин-ангиотензин-альдостерон»,
•предсердный натрийуретический пептид,
•катехоламины,
•простагландины,
•минералокортикоиды.
Эффекторы — почки, потовые железы, кишечник, легкие.
Copyright L. Gerasimova |
6 |
2007 |
Почки – главный эффекторный орган системы регуляции объема внеклеточной жидкости
Copyright L. Gerasimova |
7 |
2007 |
Типовые формы нарушения водного баланса – дисгидрии
|
|
|
Характеристика |
|
|
Осмолярность |
|||||
|
|
|
водного обмена |
внеклеточной жидкости |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипогидратация |
|
|
|
Гипоосмолярная |
|
|
||
|
|
|
(отрицательный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
водный баланс, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обезвоживание) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изоосмолярная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипергидратация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
(положительный |
|
|
|
|
Гиперосмолярная |
|
|
|
|
|
|
водный баланс) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Copyright L. Gerasimova |
|
|
||||||
|
|
|
2007 |
||||||||
Значение осмолярности внеклеточной жидкости
– влияние на внутриклеточный сектор
Гипотонический Изотонический Гипертонический |
|
||
раствор |
раствор |
раствор |
9 |
Copyright L. Gerasimova |
|
||
|
2007 |
||
Гипогидратация
(отрицательный водный баланс, обезвоживание, эксикоз)
Недостаточное поступление |
|
Чрезмерная потеря воды: |
|
воды в организм: |
● |
полиурия |
|
водное голодание; |
|||
|
(сахарный диабет, почечная |
||
нервно-психические |
|
||
|
недостаточность); |
||
заболевания или травмы, |
● |
||
желудочно-кишечные |
|||
устраняющие чувство жажды; |
|
расстройства (обильное |
|
|
|
||
нарушение акта глотания, |
|
слюноотделение, повторные |
|
проходимости пищевода, |
● |
рвоты, диарея, свищи); |
|
травмы лицевого черепа. |
массивная кровопотеря; |
●профузное потоотделение (высокая и длительная лихорадка, тяжелая мышечная работа, высокая температура окружающей среды);
●потеря большого количества
лимфы (большие площади |
10 |
Copyright L. Gerasimovaожогов). |
2007 |