Патофизиология
Герасимова Людмила Ивановна
К.м.н., доцент gerasimova@petrsu.ru
Типовые расстройства микроциркуляции
Сладж
Стаз
Тромбоз
Эмболия
Микроциркуляция – ток крови в сосудах микроциркуляторного русла, обеспечивающий транскапиллярный обмен.
В основе нарушений микроциркуляции –
нарушения реологических свойств крови
(уменьшение текучести).
артерия
лейкоциты
тромбоциты
эритроциты
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 2 |
Факторы, влияющие на реологические свойства крови
соотношение плазмы и форменных элементов
(гематокрит, в норме 36-48%)
Плазма ≈ 55 %
Буферная зона (лейкоциты, тромбоциты)
Эритроциты ≈ 45 %
белковый состав плазмы
(вязкость, альбумин-глобулиновый индекс)
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 3 |
Факторы, влияющие
на реологические свойства крови
поверхностный заряд эритроцитов
(дзэта-потенциал, в норме – отрицательный, образуется за счет адсорбции на поверхности клеток анионов)
деформируемость эритроцитов,
способность проходить через капилляры, диаметр которых меньше диаметра эритроцита
Поток эритроцитов |
Нормальный ток |
Плазма, |
крови |
окружающая |
|
эритроцит |
|
|
Просвет капилляра |
|
Ø 5 мкм |
Эндотелий
Серповидно-клеточная
анемия
структура потока крови
Нормальная скорость кровотока – ламинарное течение крови
Замедление кровотока – турбулентное течение крови
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 4 |
|
|
|
|
Роль эндотелия в регуляции реологических |
||||||||||
|
|
|
|
свойств крови |
|
|
Тромборезистентность |
|||||||
|
|
|
|
Тр |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
ос |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ть |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
Ат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ос |
|
|
ом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ть |
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антиагрегантные вещества |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
PAF |
|
|
NO |
t-PA |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
TXA2 |
|
экто-АДФаза |
|
|
|||||
|
|
|
|
АДФ |
|
2 |
PGI2 |
|
тромбомодулин |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
vFW |
|
|
||||
|
|
|
|
PAI-1, 22 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
L-аргинин → цитрулин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NO-синтаза |
|
|
|
|
4 июл, 2019 |
|
|
|
|
Copyright L. Gerasimova |
|
|
|
Стр. 5 |
|||||
Типовые нарушения микроциркуляции
Стаз
остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла
Стаз – остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла
Виды стаза
Ишемия → ишемический стаз
Венозная гиперемия →
венозный стаз
Нарушение реологических свойств крови →
истинный (капиллярный) стаз
|
По распространённости |
|
|
Местный: |
Общий: |
|
очаг воспаления, |
шок, сепсис, |
|
аллергии, перевязка |
послеоперационный |
|
сосуда, зона ожога, |
период, гипотермия, |
|
отморожение и др. |
обезвоживание и др. |
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 7 |
Патогенез стаза
I обратимая агрегация – «сладж»-феномен
Нормальные эритроциты Монетные столбики |
«Сладж» |
Агрегацию эритроцитов вызывают:
Сгущение крови, повышение её вязкости. Адсорбция на клетках избытка мицелл белка, которые будучи амфотерными, «снимают» поверхностный заряд
Проагреганты (АДФ, тромбоксан А2, простагландины Е и F, катехоламины, агглютинины (АТ)).
Снижение, снятие и «перезарядка» отрицательного поверхностного заряда под влиянием избытка катионов (К+, Ca2+, Na+, Mg2+), Н+, катионных белков.
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 8 |
Виды сладжа по размеру агрегатов
►Классический (агрегаты разного размера)
►Аморфный (мелкие агрегаты)
►Декстрановый (крупные агрегаты)
II необратимая агрегация – агглютинация
Гравитационное расслоение крови
Образование рыхлых фибриновых сгустков на поверхности агрегатов
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 9 |
Последствия сладжа –
►Уменьшение суммарной поверхности эритроцитов, на которой происходит газообмен – снижение кислородной ёмкости крови
►Увеличение сопротивления току крови и, соответственно,
замедление кровотока.
Гипоксия
капиллярно-трофическая недостаточность
При шоке – развитие шок-специфичных изменений в жизненноважных органах
Траншейная стопа
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 10 |