Типовые нарушения микроциркуляции
Тромбоз
прижизненный процесс образования в просвете сосуда плотных масс, состоящих из фибрина и форменных элементов крови с частичной или полной обтурацией просвета сосуда.
Тромбоз – типичный патологический процесс
Основа – физиологический процесс тромбообразования
Клеточный сгусток в сосуде
Взятие образца крови
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 12 |
Современные представления
отромбообразовании
Причина образования тромба –
Повреждение эндотелия
Механическое
Метаболическое (дисфункция эндотелия)
Факторы способствующие тромбообразованию:
Нарушение структуры потока:
Замедление кровотока
Турбулентный ток крови
Изменение физико-химических свойств крови
Нарушение баланса между свёртывающей и противосвёртывающей и фибринолитической системами плазмы крови
Сгущение крови
Повышение вязкости
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 13 |
|
|
|
|
|
Роль эндотелия в тромбообразовании |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Тр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
||||
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ге |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ос |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
тр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ть |
|
Ат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ог |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ен |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|||||
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ст |
||||
|
|
|
|
Тр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
м |
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Факторы адгезии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
р |
|
|
|
и агрегации тромбоцитов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
АДФ |
|
|
|
|
PAF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TXA2 |
|
NO |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
экто-АДФаза |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
PAI-1, 22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
vFW PGI2 |
t-PA |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тромбомодулин |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
L-аргинин → цитрулин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NO-синтаза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4 июл, 2019 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Copyright L. Gerasimova |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 14 |
|||||||
Сосудисто-тромбоцитарый гемостаз
Повышение адгезивных свойств сосудистой стенки:
Механическое повреждение (дефект) эндотелия (турбулентный ток крови в аневризмах, местах бифуркации, варикозных расширениях)
Метаболическое повреждение (дисфункция) эндотелия
(атеросклероз, сахарный диабет, уремия, опухоли, гестоз и др.)
Адгезия |
Агрегация |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФАТ |
АДФ |
|
АДФ |
|
Фибронектин |
|
|
TXA2 |
|
|
|
TXA2 |
|
2 |
||
Коллаген |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Эластин |
|
|
2 |
vFW |
|
|
|
|
|||
Фибриноген |
|
|
|
|
|
Тромбоспондин |
vFW |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Адреналин
Вазопрессин
|
эндотелий |
Неповреждённый эндотелий |
|
выделяет антиагреганты |
|
|
|
|
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 15 |
|
Коагуляционный гемостаз |
|
||||||
Неповреждённый |
|
|
|
|
|
|
|
|
эндотелий выделяет |
|
|
|
|
|
|
|
|
антиакоагулянты: TFPI, |
Повреждение эндотелия |
|
|
|
||||
тромбомодулин и др. |
|
|
|
|||||
|
|
XII |
|
Ca2+ |
|
|
|
|
|
|
|
XI |
XIIa |
|
|
|
|
Внутренний механизм |
XIIa Ca2+ |
|
Внешний механизм |
|||||
|
XIa |
|
||||||
Внутренний механизм |
|
|
Внешний механизм |
|||||
|
|
|
IX |
|
XIa Ca2+ |
|
|
|
I |
Ca2+ |
P Lip |
Va |
VIIIa |
IXa |
VIIa |
Тканев.ф-р |
Va |
|
P Lip |
Va |
VIIIa |
IXa |
VIIa |
Тканев.ф-р |
Va |
|
|
X |
|
|
|
Xa |
|
X |
|
|
|
|
|
Ca2+ |
Xa |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
|
протромбин |
|
тромбин |
|
|||
|
|
|
|
|
тромбин |
|
||
III |
|
|
|
фибриноген |
фибрин-мономер |
|||
|
|
|
|
|
|
фибрин-мономерXIIIa |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
XIIIa |
|
|
|
|
|
|
|
фибрин-полимер |
|
|
|
|
|
|
|
|
фибрин-полимер |
|
4 июл, 2019 |
|
|
Copyright L. Gerasimova |
|
|
Стр. 16 |
||
Степень нарушения функций органа зависит от исхода тромбоза:
Организация тромба – прорастание его соединительной тканью, в результате чего просвет сосуда сужается.
Отрыв тромба и превращение его в эмбол –оторвавшийся тромб переносится с током крови в другие регионы и закупоривает сосуд, через который он не может пройти, в результате чего развиваются нарушения местного кровообращения.
Канализация тромба – восстановление проходимости сосуда через канал в тромбе; происходит, если тромб рыхлый, а скорость кровотока высокая.
Гнойное расплавление тромба происходит при присоединении инфекции. Помимо нарушений местного кровотока в этом случае будет происходить диссеминация инфекции.
Рассасывание тромба приводит к восстановлению кровотока в сосуде. Степень нарушения функций в этом случае зависит от времени ишемии и чувствительности клеток к гипоксии.
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 17 |
Тромбоз – нерегулируемый гемостаз
Тромбоз артерии → |
Тромбоз вены → |
ишемия |
венозная гиперемия |
|
Тромбоз глубоких вен |
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 18 |
Типовые нарушения микроциркуляции
Эмболия
процесс переноса током крови или лимфы элементов, в норме в сосудистом русле не встречающихся, и закупорка ими кровеносных или лимфатических сосудов.
|
Природа эмбола |
|
|
Экзогенные (эмбол попадает из-вне): |
Эндогенные (эмбол |
||
Газовая – при неправильно проводимых |
образуется в организме) |
||
внутривенных вливаниях, при ранении |
|
||
крупных вен шеи и грудной клетки, при |
► Тромбоэмболия – самый |
||
резком переходе организма в зону с более |
частый вид эмболии; |
||
низким атмосферным давлением (быстрый |
|||
► Тканевая эмболия – чаще |
|||
подъем водолаза, разгерметизация кабины |
всего жировая при ранении |
||
высотного самолета или космического |
|||
длинных трубчатых костей; |
|||
корабля) – кровь «закипает» в результате |
|||
► Клеточная эмболия – |
|||
образования пузырьков газа; |
|||
распространение |
|||
Микробная – при попадании в кровоток |
|||
опухолевых клеток лежит в |
|||
больших количеств микроорганизмов, |
|||
основе метастазирования |
|||
которые закупоривая сосуды, приводят к |
|||
опухолей. |
|||
возникновению очагов инфекционного |
|||
|
|||
воспаления, при этом расстройства |
|
||
местного кровообращения ничтожно малы; |
|
||
Паразитарная – при аскаридозе, |
|
||
филляриозе; |
|
||
Инородными телами – например, при |
|
||
огнестрельном ранении попадание осколка. |
|
||
4 июл, 2019 |
Copyright L. Gerasimova |
Стр. 20 |
|