- •Вакцинопрофилактика
- •Профилактические прививки являются основным методом в профилактике инфекционных заболеваний. Именно с профилактическими прививками
- •Согласно решениям Европейского регионального комитета всемирной организации ВОЗ на 21 век поставлены конкретные
- •Цель вакцинации – создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного
- •Основные этапы иммунного ответа
- •Первичный иммунный ответ
- •Этот иммунологический принцип лежит в основе современной вакцинации, когда при повторных введениях вакцины
- •Образование а/т в ответ на введение вакцины включает 3 периода:
- •3. Период снижения – наступает после достижения максимального уровня а/т в крови. В
- •Характеристика вакцин
- •Выделяют несколько подгрупп
- •3.Химические вакцины – содержат антигенные компоненты, извлеченные из микробной клетки: против гемофильной инфекции
- •Вакцины монокомпонентные: коревая, паротитная, краснушная, ОПВ.
- •Организация прививочной работы
- •В России новый календарь профилактических прививок действует с 2009г., в котором указаны сроки
- •В соответствии с этим календарем все вакцины, положенные ребенку в данном возрасте должны
- •В РФ прививки проводятся:
- •Противопоказания к вакцинации:
- •Абсолютные противопоказания:
- •ОПВ (оральная
- •Наблюдение детей в поствакцинальном периоде:
- •Поствакцинальные реакции
- •Местные реакции возникают через 1-2 суток, сохраняются 2-8 суток, при введении адсорбированных анатоксинов
- •Общие поствакцинальные реакции (ОПР)
- •Характерны сроки появления ОПР:
- •На введение живых вакцин в эти же сроки (с 5-6 по 12-14 день)
- •Патология поствакцинального периода
- •Поствакцинальные осложнения –
- •Причины поствакцинальных осложнений:
- •-нарушение рекомендованной дозы и схемы иммунизации;
- •Диагностика ПВО
- •ПВО: общие, местные (аллергические).
- •Аллергические ПВО –
- •Местные аллергические ПВО:
- •- Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности немедленного типа, опосредованная IgE). Возникает в течение 30-60
- •- Анафилактоидная реакция –
- •- Наиболее часто – аллергические реакции на коже (крапивница, различные сыпи, отек Квинке)
- •- Тяжелые, но редкие общие аллергические
- •Неврологические осложнения Судорожный синдром
- •Афебрильные судороги (на фоне нормальной t° или до 38°С) от генерализованных полиморфных до
- •- развиваются чаще после вакцины АКДС. Их возникновение свидетельствует о наличии у ребенка
- •Пронзительный крик –
- •Вакциноассоциированные заболевания – возникают после введении живых вакцин при наличии 2 факторов:
- •Вакциноассоциированный коревой и краснушный энцефалит
- •Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП)
- •-развивается на 4-30 дни после иммунизации ОПВ у привитых и на 4-60 дни
- •Серозный менингит (вакциноассоциированный)
- •Редкие поствакцинальные осложнения:
- •-тромбоцитопеническая пурпура с геморрагическим синдромом, возможно после введения коревой и краснушной вакцин.
- •Осложненное течение поствакцинального периода – различные заболевания, совпавшие с прививкой по времени, но
- •При этом прививки являются не причиной, а условием, благоприятствующим развитию этих процессов.
- •Лечение поствакцинальных реакций и осложнений
- •Общие поствакцинальные реакции:
- •Местные ПВО:
- •Фебрильные судороги:
- •Вакциноассоциированные
- •Аллергические реакции
- •-для повышения АД – 0,1% р-р адреналина п/к (0,1 мл на год жизни),
- •Другие аллергические реакции:
- •Профилактика ПО:
При этом прививки являются не причиной, а условием, благоприятствующим развитию этих процессов.
Для осложненного течения поствакцинального периода характерно разнообразие клинических проявлений и сроков их развития.
Лечение поствакцинальных реакций и осложнений
Местные поствакцинальные реакции:
-антигистаминные препараты 5-7 дней;
-местно – йодная сетка.
Общие поствакцинальные реакции:
-при повышении t° до 38,5°С – антигистаминные препараты до нормализации t° и еще 2-3 дня;
-при повышении t° более 38,5°С – жаропонижающие 1-2 дня (парацетамол в дозе 10-15мг/кг внутрь);
-частое дробное питье (80-120мл/кг в сутки);
-при упорной гипертермии (более 40°С) – литическая смесь (50% анальгин, папаверин 2%, димедрол);
-антигистаминные препараты 5-6 дней.
Местные ПВО:
-местные противовоспалительные средства: мази с кортикостероидами или с нестероидными противовоспалительными препаратами;
-при больших размерах местно УВЧ, УЗ;
-абсцессы, нагноения – антибактериальная терапия, по показаниям – хирургическое лечение.
Фебрильные судороги:
-литическая смесь;
-противосудорожные (0,5% р-р седуксена, при отсутствии эффекта – 20% р-р натрия оксибутирата (ГОМК));
-дегидратация (фуросемид, диакарб).
Судороги афебрильные:
-противосудорожные препараты;
-дегидратация (фуросемид, диакарб);
-при малых припадках – преднизолон (1- 2мг/кг массы до купирования приступов).
Вакциноассоциированные
осложнения:
-госпитализация, посиндромная терапия;
Пронзительный крик:
-дегидратация (фуросемид, диакарб);
-спазмолитики (но-шпа, папаверин).
Аллергические реакции
Анафилактический шок:
-горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, согревание;
-место инъекции обколоть 0,1% р-р адреналина, приложить к нему лед;
-наложить жгут, проксимальнее места введения вакцины аллергена;
-в/в струйно преднизолон 2-4мг/кг или гидрокортизона 10-15 мг/кг;
-для повышения АД – 0,1% р-р адреналина п/к (0,1 мл на год жизни), каждые 10-15 мин до улучшения состояния;
-инфузионная терапия (р-р Рингера 20 мл/кг в течение 20-30мин);
-антигистаминные препараты – в/в, в/м при тенденции к нормализации АД;
-по показаниям сердечные гликозиды;
-после оказания неотложной помощи – госпитализация в стационар.
Другие аллергические реакции:
-антигистаминные препараты 1 поколения (супрастин, тавегил) в/в, в/м, с последующим переходом на прием этих препаратов или антигистаминных препаратов 2 поколения внутрь до исчезновения клинических проявлений;
-при тяжелых формах – преднизолон 1- 2мг/кг или дексаметазон 0,15-0,3мг/кг в сутки, парэнтерально или внутрь.
Профилактика ПО:
1.Соблюдение противопоказаний к вакцинации.
2.Исключение технических ошибок вакцинации.
3.Обучение и повышение квалификации мед.персонала, осуществляющих иммунизацию.
4.Правильный отбор детей на профилактическую прививку.
5.Индивидуальный подход к вакцинации детей с хроническими заболеваниями – составление индивидуального календаря прививок.