- •Вакцинопрофилактика
- •Профилактические прививки являются основным методом в профилактике инфекционных заболеваний. Именно с профилактическими прививками
- •Согласно решениям Европейского регионального комитета всемирной организации ВОЗ на 21 век поставлены конкретные
- •Цель вакцинации – создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного
- •Основные этапы иммунного ответа
- •Первичный иммунный ответ
- •Этот иммунологический принцип лежит в основе современной вакцинации, когда при повторных введениях вакцины
- •Образование а/т в ответ на введение вакцины включает 3 периода:
- •3. Период снижения – наступает после достижения максимального уровня а/т в крови. В
- •Характеристика вакцин
- •Выделяют несколько подгрупп
- •3.Химические вакцины – содержат антигенные компоненты, извлеченные из микробной клетки: против гемофильной инфекции
- •Вакцины монокомпонентные: коревая, паротитная, краснушная, ОПВ.
- •Организация прививочной работы
- •В России новый календарь профилактических прививок действует с 2009г., в котором указаны сроки
- •В соответствии с этим календарем все вакцины, положенные ребенку в данном возрасте должны
- •В РФ прививки проводятся:
- •Противопоказания к вакцинации:
- •Абсолютные противопоказания:
- •ОПВ (оральная
- •Наблюдение детей в поствакцинальном периоде:
- •Поствакцинальные реакции
- •Местные реакции возникают через 1-2 суток, сохраняются 2-8 суток, при введении адсорбированных анатоксинов
- •Общие поствакцинальные реакции (ОПР)
- •Характерны сроки появления ОПР:
- •На введение живых вакцин в эти же сроки (с 5-6 по 12-14 день)
- •Патология поствакцинального периода
- •Поствакцинальные осложнения –
- •Причины поствакцинальных осложнений:
- •-нарушение рекомендованной дозы и схемы иммунизации;
- •Диагностика ПВО
- •ПВО: общие, местные (аллергические).
- •Аллергические ПВО –
- •Местные аллергические ПВО:
- •- Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности немедленного типа, опосредованная IgE). Возникает в течение 30-60
- •- Анафилактоидная реакция –
- •- Наиболее часто – аллергические реакции на коже (крапивница, различные сыпи, отек Квинке)
- •- Тяжелые, но редкие общие аллергические
- •Неврологические осложнения Судорожный синдром
- •Афебрильные судороги (на фоне нормальной t° или до 38°С) от генерализованных полиморфных до
- •- развиваются чаще после вакцины АКДС. Их возникновение свидетельствует о наличии у ребенка
- •Пронзительный крик –
- •Вакциноассоциированные заболевания – возникают после введении живых вакцин при наличии 2 факторов:
- •Вакциноассоциированный коревой и краснушный энцефалит
- •Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП)
- •-развивается на 4-30 дни после иммунизации ОПВ у привитых и на 4-60 дни
- •Серозный менингит (вакциноассоциированный)
- •Редкие поствакцинальные осложнения:
- •-тромбоцитопеническая пурпура с геморрагическим синдромом, возможно после введения коревой и краснушной вакцин.
- •Осложненное течение поствакцинального периода – различные заболевания, совпавшие с прививкой по времени, но
- •При этом прививки являются не причиной, а условием, благоприятствующим развитию этих процессов.
- •Лечение поствакцинальных реакций и осложнений
- •Общие поствакцинальные реакции:
- •Местные ПВО:
- •Фебрильные судороги:
- •Вакциноассоциированные
- •Аллергические реакции
- •-для повышения АД – 0,1% р-р адреналина п/к (0,1 мл на год жизни),
- •Другие аллергические реакции:
- •Профилактика ПО:
Наблюдение детей в поствакцинальном периоде:
-в течение 30 мин. после вакцинации наблюдение в поликлинике, в связи с возможным развитием аллергических осложнений немедленного типа.
-наблюдение патронажной мед.сестрой на дому после введения инактивированных вакцин в течение 24-48 часов.
-после введения живых вакцин наблюдение патронажной мед.сестрой на
5-6 и 10-11 дни.
Поствакцинальные реакции
Введение вакцины в организм сопровождается развитием поствакцинального процесса и формированием поствакцинального иммунитета.
Поствакцинальный период чаще протекает бессимптомно.
У 5-30% привитых возможны проявления нормальной вакцинальной реакции, под которой понимают клинические и лабораторные изменения, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины.
Местные реакции возникают через 1-2 суток, сохраняются 2-8 суток, при введении адсорбированных анатоксинов – 15-30 суток.
Слабая реакция – гиперемия в месте инъекции или гиперемия с инфильтрацией до 2,5см в диаметре. Средней силы – инфильтрат 2,6-5см в диаметре, с лимфангоитом или без него. Сильная реакция – инфильтрат 5-8см в диаметре, наличие лимфангоита и
лимфаденита.
Общие поствакцинальные реакции (ОПР)
Слабая реакция – повышение температуры до 37,5°С, при отсутствии симптомов интоксикации. Средней силы - температура 37,6-38,5°С с умеренными симптомами интоксикации. Сильная реакция – температура выше 38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.
Кроме температуры, характерной для синдрома интоксикации, могут наблюдаться общие проявления: недомогание, головная боль, тошнота, рвота.
Характерны сроки появления ОПР:
-на введение инактивированных вакцин
– это 1-3 дня после иммунизации (80- 90% в первые сутки)
-на введение живых вакцин в сроки с 5-6 по 12-14 день с пиком проявлений с 8 по 11 день.
Все проявления ОПР кратковременные: при введении инактивированных вакцин длятся не более 3 дней, живых – не более 3-5 дней.
На введение живых вакцин в эти же сроки (с 5-6 по 12-14 день) развиваются специфические поствакцинальные реакции:
-при вакцинации коревой вакциной м.б. легкие катаральные явления со стороны носоглотки, м.б. необильная кореподобная сыпь. Эти явления проходят в течение 3-х суток.
-при введение паротитной вакцины м.б. небольшое увеличение слюнных желез, легкие катаральные проявления в носоглотке.
-при иммунизации краснушной вакциной м.б. легкие катаральные симптомы со стороны носоглотки и увеличение заднешейных и затылочных л/узлов, у
лиц старшего возраста - артралгия.
Патология поствакцинального периода
Все заболевания в поствакцинальном периоде разделяются на:
1.Поствакцинальные осложнения (ПО).
2.Осложненное течение поствакцинального периода.
Поствакцинальные осложнения –
состояния, которые возникают вследствие проведения прививки, имеющие очевидную или доказательную связь с прививкой, но не свойственные обычному течению вакцинального процесса.
До установления связи расстройства здоровья с вакцинацией применяется термин «неблагоприятные события».
Причины поствакцинальных осложнений:
1.Не соблюдение противопоказаний.
2.Введение некачественной вакцины: - нарушение температурного режима хранения и транспортировки; - приготовление вакцины.
3.Технические ошибки:
-неправильный выбор места и нарушение техники введения вакцины;
-нарушение правил приготовления
препарата перед его введением;
-нарушение рекомендованной дозы и схемы иммунизации;
-нарушение стерильности;
-ошибочное применение вместо одних вакцинальных препаратов – других.
4. Особенности реакции организма привитого:
-аллергическая реактивность организма;
-хронические заболевания;
-генетическая предрасположенность к поствакцинальным реакциям по
антигенам комплекса HLA.