- •Вакцинопрофилактика
- •Профилактические прививки являются основным методом в профилактике инфекционных заболеваний. Именно с профилактическими прививками
- •Согласно решениям Европейского регионального комитета всемирной организации ВОЗ на 21 век поставлены конкретные
- •Цель вакцинации – создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного
- •Основные этапы иммунного ответа
- •Первичный иммунный ответ
- •Этот иммунологический принцип лежит в основе современной вакцинации, когда при повторных введениях вакцины
- •Образование а/т в ответ на введение вакцины включает 3 периода:
- •3. Период снижения – наступает после достижения максимального уровня а/т в крови. В
- •Характеристика вакцин
- •Выделяют несколько подгрупп
- •3.Химические вакцины – содержат антигенные компоненты, извлеченные из микробной клетки: против гемофильной инфекции
- •Вакцины монокомпонентные: коревая, паротитная, краснушная, ОПВ.
- •Организация прививочной работы
- •В России новый календарь профилактических прививок действует с 2009г., в котором указаны сроки
- •В соответствии с этим календарем все вакцины, положенные ребенку в данном возрасте должны
- •В РФ прививки проводятся:
- •Противопоказания к вакцинации:
- •Абсолютные противопоказания:
- •ОПВ (оральная
- •Наблюдение детей в поствакцинальном периоде:
- •Поствакцинальные реакции
- •Местные реакции возникают через 1-2 суток, сохраняются 2-8 суток, при введении адсорбированных анатоксинов
- •Общие поствакцинальные реакции (ОПР)
- •Характерны сроки появления ОПР:
- •На введение живых вакцин в эти же сроки (с 5-6 по 12-14 день)
- •Патология поствакцинального периода
- •Поствакцинальные осложнения –
- •Причины поствакцинальных осложнений:
- •-нарушение рекомендованной дозы и схемы иммунизации;
- •Диагностика ПВО
- •ПВО: общие, местные (аллергические).
- •Аллергические ПВО –
- •Местные аллергические ПВО:
- •- Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности немедленного типа, опосредованная IgE). Возникает в течение 30-60
- •- Анафилактоидная реакция –
- •- Наиболее часто – аллергические реакции на коже (крапивница, различные сыпи, отек Квинке)
- •- Тяжелые, но редкие общие аллергические
- •Неврологические осложнения Судорожный синдром
- •Афебрильные судороги (на фоне нормальной t° или до 38°С) от генерализованных полиморфных до
- •- развиваются чаще после вакцины АКДС. Их возникновение свидетельствует о наличии у ребенка
- •Пронзительный крик –
- •Вакциноассоциированные заболевания – возникают после введении живых вакцин при наличии 2 факторов:
- •Вакциноассоциированный коревой и краснушный энцефалит
- •Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП)
- •-развивается на 4-30 дни после иммунизации ОПВ у привитых и на 4-60 дни
- •Серозный менингит (вакциноассоциированный)
- •Редкие поствакцинальные осложнения:
- •-тромбоцитопеническая пурпура с геморрагическим синдромом, возможно после введения коревой и краснушной вакцин.
- •Осложненное течение поствакцинального периода – различные заболевания, совпавшие с прививкой по времени, но
- •При этом прививки являются не причиной, а условием, благоприятствующим развитию этих процессов.
- •Лечение поствакцинальных реакций и осложнений
- •Общие поствакцинальные реакции:
- •Местные ПВО:
- •Фебрильные судороги:
- •Вакциноассоциированные
- •Аллергические реакции
- •-для повышения АД – 0,1% р-р адреналина п/к (0,1 мл на год жизни),
- •Другие аллергические реакции:
- •Профилактика ПО:
Диагностика ПВО
Для ПВО характерно:
-типичные клинические симптомы, укладывающиеся в понятие «стандартный случай».
-стереотипные сроки развития.
ПВО чаще всего развиваются либо в первые 24 часа после введения вакцины (реакция немедленного типа), либо в период разгара вакцинального процесса:
-в первые 1-2 дня после введения инактивированных вакцин;
-с 5 по 14 день при введении живых вакцин (за
исключением анафилактического шока).
ПВО: общие, местные (аллергические).
Общие ПВО:
1.Аллергические
2.Неврологические
3.Вакциноассоциированные
заболевания
Аллергические ПВО –
развиваются чаще при повторном введении вакцины и обусловлены формированием повышенной чувствительности привитого ребенка к компонентам вакцины:
Местные аллергические ПВО:
-местная реакция: гиперемия, отек и инфильтрат более 8см в диаметре в месте введения вакцины, сопровождающийся болью, лимфангоитом и лимфаденитом;
-или болезненность, гиперемия, отек ( вне зависимости от размера), сохраняющийся более 3 дней;
-редко – формирование асептического процесса;
-сроки появления местных ПВО для живых и неживых вакцин – первые 1-3 дня после
иммунизации.
- Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности немедленного типа, опосредованная IgE). Возникает в течение 30-60 мин. после введения, реже чрез несколько минут после введения вакцины, проявляется сосудистой, дыхательной недостаточностью, нарушением сознания.
- Анафилактоидная реакция –
характеризуется более поздним появлением (в течение 12 часов после введения всех вакцин) и более медленным развитием клинических симптомов. Помимо системных нарушений характерны аллергические проявления со стороны кожи (распространенная крапивница, отек Квинке), ЖКТ (рвота, диарея, колика).
- Наиболее часто – аллергические реакции на коже (крапивница, различные сыпи, отек Квинке) появляются на введение инактивированных вакцин в первые 1-3 дня после прививки, при введении живых вакцин с 4-5 по 14 день.
- Тяжелые, но редкие общие аллергические
реакции:
•синдром Стивенса-Джонсона
(экссудативная полиморфная эритема с диффузным воспалением слизистых),
•синдом Лайела (булезный некротический эпидермолиз)
Сроки их появления совпадают с разгаром вакцинального процесса (в первые 1-3 дня после введения инактивированных вакцин и
с4-5 по 14 день после введения живых
вакцин)
Неврологические осложнения Судорожный синдром
Фебрильные судороги (на фоне t° выше 38°С):
-тонические, тонико-клонические, клонические, генерализованные приступы, однократные или повторные.
-у детей старшего возраста эквивалент судорог – галлюцинаторный синдром.
-сроки появления: после введения инактивированных вакцин 1-3 дня, живых – с 5 по 12 день.
Афебрильные судороги (на фоне нормальной t° или до 38°С) от генерализованных полиморфных до малых припадков по типу «абсансов», «кивков», подергиваний отдельных мышечных групп, обычно повторные, с нарушением сознания и поведения ребенка.
- малые припадки обычно повторные развиваются при засыпании и пробуждении ребенка.