3. Кинематобронхография — определение способности бронхов к из-

менению просвета в зависимости от фаз дыхания. Для бронхоэк-

тазов характерно значительное нарушение сократительной спо-

собности бронхоэктазированной стенки, что выражается очень

небольшим или почти полным отсутствием изменения диаметра

бронхоэктазов в зависимости от фаз дыхания. Кинематобронхог-

рафия позволяет, таким образом, различать бронхоэктазыс под-

вижными и ригидными (мало или почти неподвижными) стен-

ками. Кроме того, с помощью этого метода можно судить о

характере эвакуации контраста, которая зависит как от функци-

ональной способности стенки расширенного бронха, так и от

формы бронхоэктазов. Из цилиндрических и веретенообразных

бронхоэктазов эвакуация замедлена и очень неравномерна, ме-

шотчатые бронхоэктазы характеризуются почти полным отсут-

ствием эвакуации.

4. Бронхоскопия — выявляет гнойный эндобронхит различной сте-

пени выраженности в пораженных сегментах бронхопульмо-

нального дерева.

5. Серийная ангиопульмонография — выявляет анатомические изме-

нения сосудов легких и нарушения гемодинамики в малом круге

кровообращения. Они более выражены при множественных круп-

ных бронхоэктазах.

6. Бронхиальная артериография — выявляет расширенные анасто-

мозы между бронхиальными и легочными сосудами.

7. Спирография — обнаруживает нарушение функции внешнего

дыхания при значительных клинических проявлениях бронхо-

эктатической болезни. При обширных двусторонних бронхоэктазах

выявляются рестриктивные нарушения (значительное снижение

ЖЕЛ), при наличии бронхообструктивного синдрома —

обструктивный тип дыхательной недостаточности (снижение

показателей OOBj), при сочетании эмфиземы легких и синдрома

бронхиальной обструкции — рестриктивно-обструктивный тип

нарушений функции внешнего дыхания (снижение ФЖЕЛ и

ОФВ,).

156 Болезни органов дыхания

Диагностика

В постановке диагноза бронхоэктатической болезни имеют

значение следующие признаки:

• указания в анамнезе на длительный (обычно с раннего детского

возраста) постоянный кашель с откашливанием гнойной мок-

роты в большом количестве;

• четкая связь начала заболевания с перенесенной пневмонией

или острой респираторной инфекцией;

• частые вспышки воспалительного процесса (пневмоний) одной

и той же локализации;

• стойко сохраняющийся очаг влажных хрипов (или несколько оча-

гов) в периоде ремиссии заболевания;

• наличие утолщения концевых фаланг пальцев кистей в виде ≪ба-

рабанных палочек≫ и ногтей в виде ≪часовых стекол≫;

• грубая деформация легочного рисунка чаще всего в области ниж-

них сегментов или средней доли правого легкого (при рентгено-

графии легких);

• выявление при бронхографии расширениябронхов в пораженном

отделе — основной диагностический критерий бронхоэктазов.

Формулировка диагноза

Формулируя диагноз бронхоэктатической болезни, необходимо

указать локализацию и форму бронхоэктазов, степень тяжести и фазу

течения заболевания, осложнения.

Пример диагноза

Бронхоэктатическая болезнь — цилиндрические бронхоэктазы в

средней доле правого легкого, течение средней тяжести, фаза обо-

стрения. Хронический обструктивный бронхит, легкая степень ды-

хательной недостаточности обструктивного типа.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи.

2. БАК: содержание общего белка, белковых фракций, гаптогло-

бина, серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, железа.

3. ИИ: содержание Т- и В-лимфоцитов, субпопуляций Т-лим-

фоцитов, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных

комплексов.

4. Общеклинический и бактериологический анализы мокроты, оп-

ределение чувствительности флоры к антибиотикам.

5. ЭКГ

6. Рентгенография легких.

7. Бронхоскопия и бронхография.

8. Спирография.

9. Консультация ЛОР-специалиста.